急诊留观患者负性情绪调查及其影响因素分析

毛 婧 孙 琳 丁婧婧 韦 梅 吴炜炜 李芳琴 韩小琴

（南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）

急诊患者在留观过程中易产生焦虑、抑郁、孤独、紧张、恐惧等负性情绪，有研究表明负性情绪的干预对预防冠心病患者发生急性冠脉事件［1］以及预防消化性溃疡［2］等疾病方面具有重要作用。目前研究对急诊留观患者负性情绪的调查尚不多见且不被临床医师所重视［3］，所以本研究旨在统计目前急诊留观患者的负性情绪分布情况，并进一步分析其影响因素，提高护理质量。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2013年6月至2013年10月本院急诊科就诊的患者，纳入标准：（1）急诊留观的成年患者；（2）神智清楚且具有自主表达能力；（2）留观时间在 3 d 以上的患者。 排除标准：（1）年龄＜18 岁；（2）心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者；（3）主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者；（4）精神分裂症发作期的患者；（5）严重智力缺陷，不配合检查者。统计患者的性别、年龄、患病情况、职业、文化程度、经济水平、留观费别、留观时间等一般临床资料，发放调查资料前已向患者及患者家属充分说明此次调查的目的、调查内容并征得患者及家属同意。

1．2 研究方法 向入选的562例患者发放调查问卷及各项评分量表，可由患者本人填写，也可由患者授权给家属或护理人员代为填写。根据调查问卷统计急诊留观患者的性别、年龄、患病情况、职业、文化程度、经济水平、留观费别、留观时间等一般临床资料。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）具体测定患者的负性情绪。负性情绪主要是指具有负性效价的情绪，包含一系列令人厌恶的情绪体验，如愤怒、耻辱、厌恶、内疚与恐惧等情绪。

1．3 分组方法 SAS标准评分采用4级评分，内含20个评价项目，标准分值为25～100分，按照中国常模结果，SAS标准分的焦虑分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准评分采用4级评分，内含20个评价项目，标准分值为25～100分，按中国常模组结果，SDS标准分的抑郁分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。根据SAS评分、SDS评分来判断患者是否存在负性情绪，存在负性情绪的患者为负性情绪组，没有负性情绪的患者为无负性情绪组。

1．4 统计学处理 应用SPSS16．0统计软件，将患者的性别、职业、文化程度、留观费别、经济水平作为自变量，将留观患者是否发生负性情绪作为因变量进行Pearsonχ2检验，而患者是否存在负性情绪与患者的年龄、留观时间的比较采用独立样本的T检验。然后对有意义的自变量进行多因素Logistic回归分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 留观患者负性情绪一般情况 根据患者反馈的调查问卷，入选患者562例，男性204例，女性358例。入选患者中存在负性情绪的199例，所有患者中存在焦虑的患者186例，其中轻度焦虑113例，中度焦虑62例，重度焦虑11例，所有患者中存在抑郁的患者174例，其中轻度抑郁107例，中度抑郁48例，重度抑郁19例，入选患者中没有负性情绪的363例。

2．2 对产生负性情绪的患者进行单因素分析 见表1。经单因素分析可以发现影响留观患者产生负性情绪的主要影响因素包括患者的性别（P＜0．001）、年龄（P=0．036）、文化程度在本科以下（P＜0．05）、职业中的工人、学生、教师以及商人（P＜0．05）、较高的收入水平（P＜0．001）。

表1 影响急诊留观患者产生负性情绪的影响因素

a表示采用独立样本的T检验进行比较，b表示采用Pearsonχ2检验进行比较，收入水平3万元/年以下者为较低收入水平，3～7万/年为中低水平收入，7万/年以上者为较高水平收入。

2．3 对有统计学意义的危险因素行多因素Logistic回归分析 见表2。对上述有统计学意义的变量（性别、年龄、本科以下文化程度、工人、学生、教师、商人、中度以上收入水平）进行多因素的方差分析，最后结果发现影响急诊留观患者出现负性情绪的独立危险因素包括性别（OR=0．048，P=0．000）、职业为教师（OR=1．436，P=0．000）、收入较高的人群（OR=0．789，P=0．023）。 说明女性患者、职业为教师的患者以及收入较高的患者是其在留观过程中出现负性情绪的独立危险因素，其发生负性情绪的可能性较高。而年龄、文化程度、除教师外的其他职业、中低度的收入水平以及留观费别在Logistic回归模型中并没有显著统计学意义（P＞0．05）。

3 讨 论

护理工作的一个重要作用就是缓解患者的负性情绪。患者如在就诊过程中产生负性情绪，则会对患者的身心健康产生不良影响，不利于患者疾病的治疗，所以在治疗过程中也要同时关注患者产生的焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，及时疏导患者的负性情绪则对创建和谐的医患关系奠定良好的基础。

表2 影响急诊留观患者产生负性情绪的多因素方差分析

急诊留观患者多有抑郁症且易被急诊临床医师忽视［4］。本研究发现在多有急诊留观患者中存在焦虑的有186 例（33．10%），存在抑郁的患者 174 例（30．96%），这与国外的某些临床研究结论相差并不显著［5］。本研究基于研究目的而言，并没有统计当时临床医师对患者产生负性情绪的重视程度，如研究干预患者负性情绪的危险因素与患者的最终医疗效果，则可进一步统计医师对患者的负性情绪的重视程度，并分析重视或忽视患者负性情绪对患者医疗效果的区别。

本研究发现性别是影响患者发生负性情绪的独立危险因素。在所有存在负性情绪的199例患者中，94．47%的患者为女性患者。国外对急诊慢性阻塞性肺疾病患者的分析中也同样发现，女性患者更易出现焦虑、抑郁等负性情绪［6］。而职业因素也是影响急诊留观患者的重要影响因素之一。本研究发现教师较其他患者更容易发生焦虑、抑郁等负性情绪 （OR=1．436，P=0．000），考虑可能是由于教师具有一定的知识储备，对自身疾病具有一定了解，更容易造成过多的心理负担，发生焦虑、抑郁等负性情绪。而且本研究同时也发现具有较高收入的急诊患者更容易产生负性情绪 （OR=0．789，P=0．023），这与国内的某些研究结论稍有不同，有研究认为家庭月收入不足3000元是癌症患者发生负性情绪的危险因素之一［7］，而本研究认为年收入超过7万元以上的急诊患者更易发生焦虑、抑郁等负性情绪，这可能是由于两者研究对象不同所致。针对不同患者进行针对性的心理护理对患者康复具有重要意义［8］，对存在影响因素的患者采用中医情志护理可明显提高患者满意度及康复率［9］。

综上所述，急诊留观患者中普遍具有负性情绪，急诊临床医师需要加强对此类患者的重视，及时疏导患者的负性情绪，尤其是女性、高收入人群、职业为教师的人群更易发生负性情绪，及时有针对性的进行心理疏导，可以加强患者对医护人员的信任程度以及战胜疾病的信心，相信可以很大程度上提高患者的满意度以及疾病的治愈率。

［1］ 张作记，王长谦，崔立谦，等.负性情绪干预对冠心病心绞痛疗效及冠脉事件发生率的影响［J］.中国行为医学科学，1999，8（3）：187-189.

［2］ 汪晓艳，刘一鸣.负性情绪对消化性溃疡患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25（5）：1-4.

［3］ Boudreaux ED，Cagande C，Kilgannon H，etal.A prospective study of depression among adult patients in an urban emergency department［J］.Primary Care Companion to the Journal ofClinicalPsychiatry，2006，8（2）：66-70.

［4］ Meldon SW，Emerman CL，Schubert DS.Recognition of depression in geriatric ED patientsby emergency physicians［J］.AnnalsofEmergency Medicine，1997，30（4）：442-447.

［5］ Perruche F，Elie C，D′ussel M，et al.Anxiety and depression areunrecognised in emergency patientsadmitted to theobservation care unit［J］.Emergency Medicine Journal，2011，28（8）：662-665.

［6］ Dowson C，Laing R，Barraclough R，etal.The use of the Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） in patientswith chronic obstructive pulmonary disease：a pilot study［J］.The New Zealand Medical Journal，2001，114（1141）：447-449.

［7］ 柯梅，刘连珍，王瑞海.癌症患者抑郁等负性情绪的调查分析［J］.医药前沿，2012，2（6）：13-14.

［8］ 闫淑英，张建宇，李凤玉.针对不同阶段心理特征对肿瘤患者进行心理护理的重要性［J］.中国中医急症，2010，19（1）：167-168.

［9］ 徐旭，马红梅，张爽.中医情志护理在社区对老年高血压病患者健康促进的干预及应用［J］.中国中医急症，2013，22（8）：1452-1453.