重症监护病房老年患者ICU综合征发生率及其影响因素的研究

祝涛 张静

（湖北省松滋市人民医院，湖北 松滋 434200）

重症监护室综合征是指由于重症监护室的封闭式环境以及其间进行的医疗行为使患者产生谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常、失眠、头疼等一组临床综合征［1］。患者自身病情复杂，ICU的环境都会影响患者的精神状态［2］。老年人更易发生ICU综合征。本研究旨在探讨重症监护病房老年患者ICU综合征现状及其影响因素，为制定有效的干预措施，预防和缓解老年患者ICU综合征提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床对象 选择松滋市人民医院2012年9月至2013年9月ICU收治的老年患者205例作为研究对象，入选标准为年龄60岁及以上、沟通无障碍者、自愿参加本次研究者。排除标准为诊断患有精神疾病者、研究中死亡者、颅脑损伤者。其中男性105例（51.22%），女性 100 例（48.78%）；年龄 60～80 岁，平均（72.22±6.91）岁；男性老年患者平均年龄（72.48±6.58）岁，女性老年患者平均年龄（71.95±7.26）岁。

1.2 研究方法 （1）ICU意识模糊评估法 （CAMICU）。该评估工具有美国学者Ely等改良完善而成，是评估患者是否存在ICU综合征的金标准［3］。评估内容包括4个因子：①意识状态；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度。ICU综合征诊断标准：①、②、③或①、②、④或①、②、③、④为阳性即诊断为ICU综合征。（2）ICU环境压力源量表（ICUESS）以评估ICU环境压力程度［4］，得分越高表示评估者压力感受越大。（3）影响因素调查表。该问卷自行设计而成，查阅相关文献，经专家修改及预调查后形成，包括以下条目：性别、学历、年龄、吸烟、饮酒、手术、镇静药物、有创机械通气等。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件。采用t检验、χ2检验，回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU综合征发生现状 见表1。205名ICU老年患者，84例（40.98%）发生ICU综合征，平均年龄（73.90±5.79）岁，高于未发生的年龄（71.05±7.39）岁（P＜ 0.05）。发生ICU综合征老年患者的ICUESS总分 （111.52±31.63）分，高于未发生的（100.71±29.90）分（P＜0.05）。

表1 年龄、ICUESS总分与ICU综合征的相关性（±s）

表1 年龄、ICUESS总分与ICU综合征的相关性（±s）

与非ICU综合征组比较，△P＜0.05。下同。

组 别ICU综合征组非ICU综合征组n 84 121年龄（岁） ICUESS总分（分）73.90±5.79△ 111.52±31.63△71.05±7.39 100.71±29.90

2.2 ICU综合征影响因素分析 见表2，表3。性别、学历、吸烟、饮酒不是ICU老年患者发生ICU综合征的影响因素（P＞0.05）；手术、镇静药物、有创机械通气是ICU老年患者发生ICU综合征的影响因素 （P＜0.05），Logistic回归分析显示手术、镇静药物、有创机械通气是ICU综合征的危险因素（P＜0.05）。

3 讨 论

随着我国老年人口的增加，老年ICU患者的数量也不断上升，患者生存率和生活质量的下降［5］。本研究显示，老年患者ICU综合征发生率为40.98%。年龄越大，ICUESS总分越高，老年患者越容易发生ICU综合征。本研究中ICU综合征发生率高于董亮等的报告［6］，可能与老年患者脑组织的退行性变导致的中枢神经递质改变以及老年人机体功能衰退导致的药物代谢能力下降有关［7］。老年患者的自我调节能力下降，ICU的环境易使患者产生焦虑烦躁的心理［8］，从而促进了ICU综合征的发生。ICU的隔离治疗措施会使老年患者产生孤独感和无助感［9］，在一定程度上诱发ICU综合征，因此医护人员在给予各种医疗治疗的同时应加强与老年患者的沟通，解释各种操作及各种仪器的报警音，使患者熟悉ICU的环境，通过人文关怀减少老年患者的压力感，从而避免ICU综合征的发生。

表2 ICU综合征影响因素分析

表3 ICU综合征影响因素的Logistic回归分析

本研究结果显示手术、镇静药物、有创机械通气是ICU老年患者发生ICU综合征的影响因素。手术后老年患者ICU综合征发生率高于非手术患者。手术给老年患者造成一系列的应激反应，对老年患者的中枢神经系统产生持久的影响［10］，从而诱发ICU综合征。有研究显示，老年患者围手术期精神障碍发生率明显高于青年人，老年患者术后精神障碍发生率较青年人高4～10倍［11］。老年患者由于各器官功能的衰退，肝肾功能对药物代谢产物的清除作用下降，阿片类镇痛药物哌替啶半衰期较长，而且其体内代谢产物去甲哌替啶具有拮抗中枢胆碱能系统的兴奋剂，吗啡与氢吗啡酮可能诱发老年患者ICU综合征的发生［12］。有创机械通气是抢救呼吸衰竭的重要措施，可以迅速、有效改善患者呼吸功能，但有创机械通气是侵入性操作［13］，会加重患者的不适感，带来人机对抗、通气不足、感染等诸多并发症，使患者产生焦虑、恐惧的心理，从而增加ICU综合征的发生率。

综上所述，ICU老年患者较易发生ICU综合征，医护人员应全面评估患者的心理状态、年龄、学历、手术、镇静药物使用、有创机械通气等相关影响因素，制定个性化干预方案，避免患者产生ICU综合征，从而改善患者的治疗效果和预后。

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