益气健脑治疗脑卒中后排尿障碍的临床研究*

陈松林 梁茵颖 梅卫义 刘小云

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

卒中后发生尿急、尿频、尿失禁等排尿功能障碍，为卒中后较常见的并发症。脑血管病急性期尿失禁发生率为 24%～42%，发病 1年后降为 20%［1］，如不及时治疗，将严重影响患者的生活质量与肢体康复。笔者在临床工作中，使用益气、营养神经的方法治疗卒中后排尿障碍，收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 （1）入选标准：所有病例经CT或MRI确诊为脑梗死，伴有不同程度的肢体障碍或语言障碍；脑卒中前排尿功能正常，脑卒中病情稳定；临床上有尿频、尿急、尿失禁、排尿速度增快等表现，符合无抑制性神经源膀胱的特点；排尿障碍持续1周以上；患者知情同意。（2）排除标准：非急性脑血管疾病引发的排尿障碍；根据临床特点、尿检验、B超等，排除其尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，以及女性压力性尿失禁，等他原因引起的排尿障碍；排除急性期的一过性尿失禁；意识不清或精神障碍不能配合治疗检查者；不愿接受上述任何一种疗法。

1．2 临床资料 观察病例为2007至2013年本院神经科收治的脑卒中后排尿障碍患者62例，均为首次卒中，按入院号单双为序随机分两组各31例。干预组31例，男性 17 例，女性 14 例；年龄（60．13±13．45）岁；排尿障碍时间（15．32±5．23） d。 对照组 31 例，男性 16 例，女性 15 例；年龄（58．72±12．86）岁；排尿障碍时间（16．79±5．79） d。两组资料差异无统计学意义（P＞ 0．05）。

1．3 治疗方法 基础治疗：两组患者均按照缺血性脑卒中二级防治指南［2］，给予抗血小板聚集、降脂、管理血压等基础治疗。对照组予以盆底肌肉训练（PFME）康复治疗［3］：（1）每位患者记录 48～72 h 的排尿日记，按其排尿障碍的出现时间减去1 h为排尿的训练时间，当患者能够白天控制排尿保持3 d，则排尿间隔可延长30min，达到满意排尿时间或可节制排尿。（2）进行盆底肌肉训练PFME仰卧于床上，双下肢屈曲，做肛门的收紧与放松动作，类似于排小便时中途故意中断尿流的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续训练10～15min，每日 2～3 次，在进行训练时腹肌、大腿、臀部的肌肉均不需用力。（3）可在训练前后进行耻骨联合后方的按摩，排尿时在耻骨上施压，加强排尿。干预组按照文献［4］，将患者分为阳气虚和阴气虚组。阳气虚组17例，予参附注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次；小牛血清去蛋白注射液（奥德金）1．2 g加入 0．9%氯化钠注射液 250mL静滴，每日1次。阴气虚组14例，予参麦注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次；注射用小牛去蛋白提取物（新欧瑞）1．2 g加入0．9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。

1．4 观察指标 对患者治疗前、后各进行1次评估，并跟踪观察1个月。治疗前后，检查血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能。按照排尿日记记录排尿次数、总尿量、单次尿量等，膀胱容量测定。其中膀胱容量测定：B超测定膀胱最大容量和残余尿量 （膀胱正常容量350～500mL，残余尿量正常≤50mL）。

1．5 疗效标准 按照文献［5］方法进行。痊愈：随意控制排尿，尿频、尿急等症状基本消失，日排尿频率测评达Ⅰ度。显效：可随意控制排尿，尿频、尿急症状有明显改善，日排尿频率测评提高Ⅱ度。有效：尿频尿急症状有所改善，日排尿频率测评提高Ⅲ度。无效：尿频、尿急症状没有改善，日排尿频率测评无提高。

1．6 统计学处理 应用SPSS10．0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验及 Ridit分析。

2 结 果

2．1 两组患者排尿日记比较 见表1。治疗后，两组患者的72 h尿次均低于治疗前，单次尿量均高于治疗前（均 P＜0．05 或 P＜0．01）；干预组 72 h 尿次较对照组明显减低，单次尿量明显高于对照组（均P＜0．05）。

表1 两组治疗前后排尿日记比较（±s）

表1 两组治疗前后排尿日记比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05，**P＜0．01；与对照组治疗后比较，△P＜0．05。 下同。

组 别 尿次（次/72 h） 总尿量（mL） 单次尿量（mL）干预组 治疗前 103．87±39．30（n＝31） 治疗后 293．83±63．20**△对照组 治疗前 107．77±37．00 49．30±17．00 5120．79±186．00 18．92±7．50**△ 5559．30±265．00 47．27±19．30 5094．28±210．00（n＝31） 治疗后 179．39±74．10*29．01±9．20* 5204．20±237．40

2．2 两组膀胱容量测定比较 见表2。两组治疗后膀胱初始感觉量、膀胱最大容量、膀胱残余量均改善（P＜0．05 或 P＜0．01）。 此 3 项指标均以干预组变化明显（P＜0．05）。

表2 两组治疗前后膀胱功能变化（mL，±s）

表2 两组治疗前后膀胱功能变化（mL，±s）

组 别 膀胱初始感觉量 膀胱最大容量 膀胱残余尿量干预组 治疗前 52．72±21．45（n＝31） 治疗后 22．38±11．43**△对照组 治疗前 49．79±18．53 91．52±31．17 161．31±37．81 249．73±39．31**△ 379．51±123．51**△92．15±39．38 158．63±41．61（n＝31） 治疗后 31．47±15．79*181．35±41．57** 293．68±119．31**

2．3 两组临床疗效比较 见表3。结果示干预组疗效优于对照组（P＜0．05）。 两组血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能治疗后未见异常改变。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

膀胱的排尿功能由脊髓上反射中枢、脊髓反射中枢共同支配完成。脑卒中急性期，由于大脑损害减弱了脊髓上反射中枢对脊髓反射中枢的抑制而引发排尿障碍，表现在膀胱在低尿量状态时即收缩。脑卒中患者由于大脑排尿中枢以及神经传导通路的病变，大脑抑制功能减弱，引起的膀胱、尿道功能障碍，常会出现无抑制性膀胱，引起尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍。PFME治疗效果，Gordon等报道治愈率为 46．7%，30．4%的患者有不同程度的改善［6］。膀胱康复训练可定时、定期地帮助大脑排尿中枢将失去的反馈重建。通过排尿器官及中枢早期康复训练，因卒中损伤后的皮层具有结构或功能上的重组能力，即中枢经具有高度的可塑性，可使自身排尿行为的修正改变，重现建立大脑皮层对膀胱功能的控制，逐渐增强膀胱的容量，获得对括约肌的控制［7］。

中医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，根本原因与“气虚”有关。气为血帅，血为气母；气虚则血瘀，气行则血行。脑梗死患者脉络瘀阻，治疗应活血化瘀，适当补气行滞，使气行瘀除、瘀去生新［8］。其中，阳气虚者需要温阳。参附注射液具有益气温阳、行血、通脉之功，能增加脑血流，改善脑细胞能量代谢；阻止脑细胞钙钙超载，减缓细胞结构受损［9］；可改善脑细胞缺血缺氧、抗凝、抗血小板聚集，还可对抗缺血再灌注损伤［10］，因此对阳气虚证类脑梗死患者疗效较好。参麦注射液有益气养血、养阴生津的功效，对脑梗死（气阳两虚证）患者有显著疗效。

奥德金可以激活有氧代谢，提高线粒体的ATP生产能力，使缺血缺氧的神经元氧利用增加，可拮抗缺血缺氧造成的细胞损伤作用。本观察中，联合奥德金的干预组疗效明显高于对照组 （P＜0.01），说明可以在分子、细胞水平，修复神经细胞损伤发挥作用。观察显示，治疗后，干预组72 h尿频次、单次尿量及膀胱容量的改善更为明显，说明本方案对于尿频、尿失禁、尿潴留有效，并且可改善膀胱容量、减少残余尿量，可明显改善患者生存质量、缓解下尿路症状，治疗脑卒中后尿失禁疗效肯定。

［1］ 方定华，陈晓梅，李漪，等.脑血管病临床康复［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：115.

［2］ 王力，张茁.缺血性脑卒中二级预防的循证医学证据［J］.中华老年心脑血管病杂志，2007，9（8）：574-576.

［3］ 廖华薇.针灸结合早期康复治疗卒中后排尿障碍的疗效观察［J］.四川中医，2007，25（4）：99-100.

［4］ CHEN Song-lin，Liu Xiao-yun，XUWen-ming，et al.Study on the effects of western medicine combined differentiating zheng and benefiting vitalenergy treating polarized hypertension［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2012，18（10）：746-751.

［5］ 魏清川，奚颖，马惠，等.体表电刺激治疗急性脑卒中后排尿障碍的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2012，27（3）：235-239.

［6］ Gordon D，Luxman D，Sarig Y，etal.Pelvic floor exercise and biofeedback in woman with urn ary stress in continence［J］.Harefuah，1999，136：593-596.

［7］ 吴学苏，陈华尧，李鸣，等.黄芪和复方丹参注射液联合治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（5）：380-381.

［8］ 张军，徐瑞好，周宛丽，等．心脏直视手术中参附注射液的心肌保护作用［J］．临床麻醉学杂志，2006，22（2）：96-98．

［9］ 师林，柯斌，张俊杰，等.参附注射液联合前列地尔治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕临床研究［J］.新中医，2012，44（5）：13-15.

［10］ Smolianinov AB.Actovegin treatmentof duodenal ulcer associatedwith ischemic heartand diabetesmellitus［J］.KlinMed，2000，78（6）：24-28.