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中医治疗狼疮性肾炎用药规律的文献研究*

2014-02-06马俊辉刘芬芬温成平

中国中医急症 2014年5期
关键词:牡丹皮统计表肾炎

马俊辉 刘芬芬 黄 琳 温成平

(浙江中医药大学,浙江 杭州 310053)

系统性红斑狼疮(SLE)伴发肾损害称为狼疮性肾炎(LN)。SLE目前主要使用糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗,新近出现的血浆置换、干细胞移植及一些生物制剂等存在副作用较多、费用昂贵、疗效不确切等问题。近年来,中医药在治疗狼疮性肾炎方面取得了巨大的进步,表明中西医结合治疗LN具有良好的发展前景。因此,笔者对近年医学文献进行整理总结,收集治疗LN的中医文献,应用统计学方法进行统计分析,分析探讨中药治疗LN的用药规律,以期为中医临床治疗用药提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于中国期刊全文数据库(CNKI,2000~2013 年)、 中文科技期刊全文数据 (维普,2000~2013 年)、万方学位论文数据库(2000~2013年)相关研究文献。检索词为“中医”、“中医药治疗”、“狼疮性肾炎”,根据纳入标准和排除标准筛选出与中医治疗LN相关的研究文献。

1.2 选择标准 纳入标准:有关中医药治疗LN的临床研究文献,包括专家经验、病历报告、临床对照试验、病例分析等;文献中的中药复方有明确的方药组成;同一篇文献涉及的不同证型对应的药物只纳入其基本方;同一课题发表多篇文献,只选取1篇。排除标准:综述性文献,个案报道,使用中成药而没有具体方药组成或以针灸、中药外治为主要治疗方法的文献。实验对象为动物的研究文献。

1.3 中药名称规范方法 中药名称及分类以新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[1]和《中药大辞典》[2]标准。中药使用别名者均统一使用通用名,如“丹皮”统一为“牡丹皮”,“淡附片”统一为“附子”,“银花”统一为“金银花”等。

1.4 分析方法 将查阅文献获得的原始数据资料录入计算机,使用Excel表建立中药治疗狼疮肾炎的数据库,并对各个药物的使用频数进行统计分析。

2 研究结果

2.1 文献检索结果 从上述文献数据库检索相关文献,参照纳入标准和排除标准,共收录治疗LN的中医文献56篇。

2.2 中药使用频数分析 56篇治疗LN的文献中共涉及中药196味,累计使用1276次。使用频率最高的五 味 药 为 生 地 黄 (4.08%)、 黄 芪 (3.61%)、 丹 参(3.21%)、牡丹皮(3.06%)、茯苓(2.98%)。 使用频率超过1%的中药共29味,累计使用频次702次,累计频率 55.02%(见表 1)。

表1 常用中药统计表

2.3 中药功效分析 196味中药按功效进行分类后,统计发现清热药(30.17%)和补虚药(27.98%)所占比例最大,活血化瘀药(11.13%)、利水渗湿药(10.27%)、收涩药(4.86%)次之,五类药累积频率达 84.41%(见表2)。而清热药中以清热凉血药和清热解毒药为主,累计使用频率占清热药的75.59%(见表3)。补虚药中以补气和补阴药为主,累计频率为70.03%(见表4)。

3 讨 论

狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现,也是SLE患者死亡的主要原因之一。自身免疫复合物在肾小球和肾小管间质沉积是其发病的主要原因;其病理改变复杂多样,临床多表现为蛋白尿、血尿,严重者可出现肾功能衰竭。SLE患者肾活检肾受累几乎为100%,其中45%~85%有肾损害的临床表现[3]。目前西医对LN尚无统一的治疗方案,仍以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为目的。因此,努力探索能提高LN疗效的治疗方案,是临床迫切需要解决的问题。

表2 中药分类统计表

表3 清热药统计表

表4 补虚药统计表

狼疮性肾炎归属于中医学“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“温毒发斑”、“肾痹”、“水肿”等范畴,由先天禀赋不足、肝肾亏虚,或劳倦过度、情志内伤、药食不当,或病后失调,复感湿热火毒之邪,致使气血运行不畅,经脉运行受阻,日久不愈则热毒之邪注于下焦,内陷于肾,耗伤肾阴,损害肾脏而致。中医药治疗LN具有一定的临床优势,不仅能提高LN患者的生活质量,而且能减少药物治疗的毒副作用。为了便于LN临床治疗方案的制定及推广应用,明确LN的中医方药变化规律非常必要。本研究对56篇治疗狼疮性肾炎的文献进行整理分析,研究涉及的196味中药中使用频率最高的5味药为生地黄、黄芪、丹参、牡丹皮、茯苓。从药物功效分类看,清热药和补虚药所占比例最大,活血化瘀药、利水渗湿药、收涩药次之,5类药累积频率达84.41%。而清热药中以清热凉血药和清热解毒药为主,累计使用频率占清热药的75.59%。补虚药中以补气和补阴药为主,累计频率为70.03%。LN发病初期以热毒炽盛、阴血不足为主,湿热毒邪不能及时清解,热毒燔灼,侵袭肌肤,迫血外溢可见皮肤红斑,灼伤肾络而见血尿,肾脏气化不利,则水液停聚而为水肿,治宜清热凉血、散瘀化湿解毒为主,多用生地黄、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草等药。后期病邪深入脏腑,阴损及阳,正气亏虚,气血瘀滞,毒邪留恋,而使病情缠绵难愈,治宜扶正固元、解毒化瘀,多用黄芪、丹参、茯苓、白术等药。阴虚内热、肾元不足是本病发生之内因,内伤外感是其外因,热灼津液,血行不畅,瘀血停滞,故热毒瘀是本病的主要病机,肾虚、内热是LN发病的病理基础,热毒内侵是其发病的诱因,热毒炽盛、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机,是导致疾病发生发展的主要因素[4]。故用药多以清热凉血解毒、补气阴、活血化瘀之药为主。

中医药治疗LN疗效可靠,尤其在中西医结合增效减毒方面及降低复发率方面明显优于单纯西医治疗,已被国内众多学者所公认[5]。本研究通过对近13年的临床文献进行了检索和分析,初步揭示了中医药治疗LN的用药规律,期望能为临床实践用药提供借鉴。

[1] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007:50-408.

[2] 南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2006:8-3874.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:863.

[4] 肖华,曹广海,刘霞.刘霞治疗狼疮性肾炎经验[J].山西中医,2009,25(4):6-7.

[5] 王志强,宫彩霞,李振彬.狼疮性肾炎的中医药治疗进展[J].中国中医急症,2010,19(5):843-844.

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