腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理观察

徐 莹，王 慧，王卫珍

（台州医院，浙江台州317000）

腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理观察

徐 莹，王 慧，王卫珍

（台州医院，浙江台州317000）

目的：了解腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施。方法：对我院2011年12月至2013年12月收治的接受腹腔镜脾切除术治疗的患者进行抽样，选取68例患者随机分成两组，对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上予以护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：实验组下肢深静脉血栓形成发生率（5．88％）明显低于对照组（29．41％），差异具有显著统计学意义（P＜0．05）。结论：对接受腹腔镜脾切除术治疗的患者予以护理干预，能有效预防并降低下肢深静脉血栓形成发生率，确保患者生存质量。

腹腔镜脾切除术；下肢深静脉血栓形成；预防；护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）作为临床上的一种较为常见的静脉回流障碍性疾病，在临床治疗上，多采用药物或手术治疗，效果有待进一步提高。但有学者认为，基于明确患者病因与高危诱因的基础上，对患者予以有效的护理干预，可降低下肢深静脉血栓形成发生率，改善患者预后［1］。基于此，本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的68例接受腹腔镜脾切除术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施，相关报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料。

选择我院于2011年12月至2013年12月收治的接受腹腔镜脾切除术治疗的患者68例为研究对象，其中男性占有37例，女性有31例，年龄（34-70）岁，平均年龄在（50．56± 2．56）岁之间；37例外伤性脾破裂，7例单纯性脾肿大，12例肝硬化并发脾功能亢进、门脉高压，12例脾囊肿。应用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组进行对比观察，每组34例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

（二）一般方法。

对照组予以常规护理，实验组在常规护理的基础上予以护理干预：（1）术前护理：于术前，对下肢深静脉血栓形成高危人群（伴有肥胖、既往有血栓史、高龄、慢性静脉炎、下肢静脉曲张、合并糖尿病等）进行综合评估，掌握病情发展变化状况，强化与患者沟通与交流，详细阐述术后出现下肢深静脉血栓形成的症状、原因及后果，促使患者配合治疗与护理；（2）术后护理：首先，要密切监测患者血小板，若于术后7-24d内观察到血小板计数处于高峰，则要注意观察血管栓塞高发期患者的临床表现；其次，详细观察下肢皮肤色泽、温度及是否出现肿胀、疼痛等状况，应用“6P”评估法，对患者腿部进行综合评估，分析其有无腿部变冷、疼痛、感觉异常、麻醉、无脉搏等症状。当发现这些症状时，必须要采取针对性措施，涵盖祛聚、抗凝、取栓等；再者，对患者生命体征与血氧饱和度变化进行密切监测。当患者出现胸痛、胸闷、心率加快、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状时，可能为肺栓塞，取患者平卧位，避免剧烈活动，予以高流量吸氧，并配合相关医师予以溶栓治疗；另外，强化术后早期活动，确保下肢静脉回流，有助于预防出现下肢深静脉血栓形成。一般于术后6h左右进行屈伸下肢、翻身等床上活动。待病情稳定后进行下床活动，包括下肢活动、按摩等；此外，予以术后饮食指导，多食新鲜水果、蔬菜，确保大便畅通。

（三）观察指标。

观察两组患者下肢深静脉血栓形成发生状况。

（四）统计学方法。

二、结果

经过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意，实验组下肢深静脉血栓形成发生率为5．88％，对照组下肢深静脉血栓形成发生率为29．41％，实验组下肢深静脉血栓形成发生率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0．05）（见附表）。

三、讨论

下肢深静脉血栓形成（DVT）属于一种常见的静脉回流障碍性疾病，据Virchow表明，下肢深静脉血栓形成主要诱导因素包括三个方面：一是血流滞缓。在行腹腔镜手术时，借助CO2气腹促使腹内压剧增，导致下腔静脉阻力、心房充盈压剧升，诱发下肢静脉管径扩张，减少了血流速度，促使静脉回流减缓，导致出现下肢静脉血流淤滞；二是血管内膜损伤［2］。由于多数患者卧床时间较长，并多予以被动体位，肢体活动少，在麻醉作用下，导致小腿肌肉呈松驰状态，影响肌肉泵功能，最终诱发下肢静脉窦而产生血栓；三是血液高凝状态。当血小板出现骤增现象时，促使血液处于高凝状态［3］。

在临床上，针对下肢深静脉血栓而言，其防御重于治疗。肖金香等学者经对40例接受腹腔镜脾切除术的患者其下肢深静脉血栓形成高危因素进行护理，结果显示仅1例患者出现下肢深静脉血栓，通过早期治疗后症状消退，未出现肺梗死病例［4］。由此可见，强化接受腹腔镜脾切除术的患者的护理干预，有助于预防下肢深静脉血栓形成，确保患者生存质量。本文研究结果显示，实验组下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组（P＜0．05），充分证实护理干预在预防下肢深静脉血栓中具有重要的指导作用。究其根源，在临床上，主要从患者生理、心理、精神等角度出发，强化健康教育、环境调控与饮食管理，积极利用物理预防方法，并结合相关医师开具的药物进行防治，能有效降低腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓的发生［5］。此外，强化患者生命体征观测，基于密切观察下肢病情变化状况的前提下强化早发现、诊断与治疗，能从根本上缓解患者的痛苦，确保患者生存质量［6］。

综上所述，护理干预在腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓预防中具有重要的应用价值，能缓解患者痛苦，改善其预后，值得临床广泛推广与应用。

［1］陈伟萍，孙黎旸．低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理观察与配合［J］．临床护理杂志，2012（5）：10-12．

［2］秦晓敏，李艳杰．神经外科手术350例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2013（3）：484-485．

［3］李飞斐，卫晋瑞．剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］．基层医学论坛，2012（12）：1507-1508．

［4］狄亚丹．老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理干预效果分析［J］．中国现代药物应用，2012（11）：118-119．

［5］高晓慧．老年患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］．中国保健营养，2013（2）：224-224．

［6］罗 坤．骨科人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］．中国保健营养，2013（6）：1457-1457．

R619＋．2

A

1002-1701（2014）07-0143-02

2014-02

徐 莹，女，本科，主管护师，研究方向：周围血管、胰腺、脾脏、腹股沟疝。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．078