彩色多普勒产前诊断胎儿脐带囊肿的影像学分析（附一例报告与文献复习）

韩波，王庆征▲，胡新颖

1 曲阜市人民医院，山东 曲阜 273100；2 曲阜市中医院，山东 曲阜 273100

彩色多普勒产前诊断胎儿脐带囊肿的影像学分析（附一例报告与文献复习）

韩波1，王庆征1▲，胡新颖2

1 曲阜市人民医院，山东 曲阜 273100；2 曲阜市中医院，山东 曲阜 273100

目的探讨胎儿脐带囊肿的声像图特点，提高对该病的认识。方法通过对曲阜市人民医院收治的一例胎儿脐带囊肿并结合1991～2014年中文文献对该病进行回顾性分析。结果共收集119例脐带囊肿，其中89例为单发，20例为多发，45例位于胎儿侧，25例位于胎盘侧；均表现为低回声、边界清晰的囊性肿块。结论超声是观察和诊断脐带囊肿最有价值的影像学方法。

彩色多普勒；产前诊断；脐带囊肿；超声

脐带囊肿是发生于胎儿脐带上的囊性包块，是非常罕见的胎儿并发症，国外文献报道其发病率为2.1～3.4%[1]，国内以个案报道为主[2-3]。现报道1例我院经超声诊断胎儿脐带囊肿的临床及声像学表现，并结合相关文献进行回顾性分析，探讨总结该疾病的声像学特点，以提高对该病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

孕妇24岁，因“停经28+周”于2013年8月2日来院做孕期查体，临床查体正常，我院B超显示胎儿侧脐带囊性扩张，呈圆形，边界清楚，壁薄，内部透声良好，可随脐带飘动而移动，大小约2.7 cm×2.6 cm×2.6 cm，CDFI示脐血流从囊肿中间通过，考虑胎儿脐带囊肿；孕妇2013年9 月15日来院复诊，B超显示胎儿侧脐带囊性包块，大小约1.2 cm×1.1 cm，较前比较体积缩小；孕妇2013年10月10日来院复诊，B超显示胎儿及脐带回声正常，胎儿侧脐带囊性包块消失，经随访，孕妇于2013年11月1日在我院产科产下一正常胎儿，胎儿及脐带未见异常。

1.2 文献资料

查阅1991～2014年国内相关中文文献，共收集119例胎儿脐带囊肿，所有病例均为B超产前检查时发现，61例产后脐带经巨检或病理检查证实。孕妇平均年龄26.7岁（22～39岁），单胎妊娠115例，双胎妊娠4例；首次发现胎儿脐带囊肿平均孕周26.9周（17～38周）。不良妊娠结局（围生儿死亡或者畸形）61例；所有病例中21例（21/61）合并脐疝；产后随访58例产妇获健康新生儿。

2 结果

2.1 脐带囊肿表现

2.1.1 囊肿位置。胎儿侧45例，胎盘侧25例，位于脐带其他位置49例。

2.1.2 囊肿大小。大小约为0.9 cm×0.9 cm～11.0 cm×7.2 cm不等，平均约为3.5 cm×4.5 cm。

2.2 声像学表现

多呈圆形、梭形或不规则形无回声或低回声液性暗区，边界清楚，壁薄，内部透声良好，可随脐带飘动而移动。

彩色多普勒显示囊性暗区内无血流信号，脐血流信号从囊肿中间或者从囊肿旁通过。

3 讨论

脐带囊肿可发生于脐带形成后的任何时期，其发生机制尚不完全清楚，有学者认为脐带发生螺旋样变化和生理性中肠疝形成与脐带囊肿的发生有关。脐带随孕龄增加而增长，同时发生螺旋样变化，在脐带螺旋形成过程中两根动脉之间液体积存导致囊肿发生；另一种可能是中肠疝入脐带，由于压力增加使得脐带内出现液体积聚。

根据组织来源不同可将脐带囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿多较小，为胚胎原始结构尿囊导管或卵黄囊的残留，常位于胎儿侧；假性囊肿大小不等，为水肿变性的华通胶聚集而成，外周没有上皮细胞内衬，可近胎儿侧，亦可近胎盘侧。脐带囊肿可能与胎儿流产、先天性畸形、染色体异常有关；此外，若脐带囊肿较大可压迫脐血管影响脐血流造成胎儿窘迫、胎儿生长受限甚至胎死宫内。本组病例中不良妊娠结局（围生儿死亡或者畸形）61例，发生率高达51.3%，合并脐膨出21例。

脐带囊肿的超声声像图特点，脐带囊肿多单发，可发生于脐带的任何位置，表现为圆形或者梭形大小不等的无回声或低回声液性暗区，直径多小于5 cm，壁薄柔软，囊内透声性能好，常附着在脐带上，可随脐带飘动而移动，彩色多普勒显示暗区内无血流信号，脐血流信号从囊肿中间或者从囊肿旁通过。

诊断胎儿脐带囊肿需注意与脐带血肿、脐疝、脐带水肿、胎盘绒毛膜囊肿及脐静脉瘤样扩张等疾病相鉴别：

（1）脐带血肿超声表现与脐带囊肿相似，多发生于较短的脐带，位置多近胎儿端，超声显示脐带血肿处脐带膨隆变粗，内含强回声光团[4]。

（2）脐疝为胎儿脐部的囊状膨出物，超声显示脐环增大或腹壁回声中断，囊状膨出物内可见胎儿脏器及肠管回声，CDFI示脱出脏器内有与腹腔血管相通的血流；另外脐疝合并脐带囊肿也有报道[2]。

（3）脐带水肿即华通胶水肿，呈半透明状，超声主要表现为脐带增粗[5]。

（4）胎盘绒毛膜囊肿好发于胎盘的胎儿面，超声检查时多角度扫查可显示囊肿位于胎盘内或与胎盘相连[6]。

（5）脐静脉瘤样扩张表现为形态不规则的连续串珠样液性暗区，CDFI示瘤样扩张内有血流信号可与脐带囊肿鉴别[7]。

（6）脐带和全身其他组织一样也能发生肿瘤，如脐带纤维血管瘤[8]，甚至极为罕见的脐带畸胎瘤也有报道[9]，本组就有1例脐带囊肿合并血管瘤，因包块内有丰富的血流信号及不同程度的囊实性回声，易与脐带囊肿相鉴别。

总之，脐带囊肿比较罕见、形成原因不详，可能与多种复杂畸形并存，严重影响胎儿预后。超声是产前观察、诊断脐带囊肿安全、无创的首选方法，当发现胎儿脐带上囊性液性暗区附着，CDFI显示囊性暗区内无血流信号时，应考虑该病的诊断，同时应仔细扫查胎儿各系统结构，以避免漏诊。

[1]Ghezzi F, Raio L, Di Naro E, et al. Single and multiple umbilical cord cysts in early gestation: two different entities[J]. Ultrasound Obstet Gyneeol, 2003, 21(3): 215-219.

[2]王百仓, 刘小侠. 彩超诊断胎儿脐疝并脐带囊肿1例[J]. 临床超声医学杂志, 2007, 9(1): 57.

[3]段婧, 王晨波, 段丽娟. 产前超声诊断3例脐带囊肿[J]. 中国医学影像学杂志, 2014, 2(5): 97-101.

[4]齐茹, 李涛淘, 营丽岩, 等. 脐带血肿1例[J]. 中国误诊学杂志, 2006, 6(24): 4920.

[5]汝承林, 王峰, 雷进. 超声诊断胎儿脐带水肿1例[J]. 中国医学影像技术, 2011, 27(3): 478.

[6]廖瑞真, 刘倚河, 郑玉凤. 超声诊断胎盘囊肿1例[J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(2): 171.

[7]谢红宁, 蔡丹蕾, 梁润彩, 等. 脐带静脉瘤样扩张致胎死宫内一例[J]. 中华妇产科杂志, 2006, 41(4): 287.

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The Imaging Analysis of Umbilical Cord Cyst by Color Doppler Flow Imaging

HAN Bo1WANG Qingzheng1▲HU Xinying21 Qvfu People’s Hospital, Qvfu Shandong 273100, China 2 Qvfu Hospital of TCM, Qvfu Shandong 273100, China

ObjectiveTo discuss the ultrasonographic characteristic of umbilical cord cyst and to deepen the recongnization of the disease.MethodsOne case was selected from the files of the QUFU People’s Hospital, and others had been diagnosised and reported from 1991 to 2014 in Chinese literature were reviewed. The clinical and ultrasonic features in 119 patients with umbilical cord cyst were reviewed.ResultsIn China 119 cases were reported, 45 cases were located near the fetus and 25 cases near the placenta. All cases revealed single, well-defined and cystic masses with hyperechogencity.ConclusionUltrasound is the most valuable imaging methods for diagnosing umbilical cord cyst.

Color Doppler, Prenatal diagnosis, Umbilical cord cyst, Ultrasonography

R445.1

B

1674-9308（2014）03-0065-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.042

▲通讯作者：王庆征，E-mail：wangqingzheng521@163.com