超声在药物流产中的应用探讨

胡克文，滕清光

1 莱西市皮肤病医院影像科，山东 莱西 266600；2 莱西市妇幼保健院影像科，山东 莱西 266600

超声在药物流产中的应用探讨

胡克文1，滕清光2

1 莱西市皮肤病医院影像科，山东 莱西 266600；2 莱西市妇幼保健院影像科，山东 莱西 266600

目的探讨超声在药物流产中的应用价值。方法对来我院欲实施药物流产的298例孕妇服药前、后的超声检查情况进行分析。结果服药前超声检查，筛选出妊娠囊过大（长径＞3.5 cm）、带环妊娠、子宫畸形等药物流产禁忌证者13例和285例适应证者。服药后7～14天超声判断药物流产效果：完全流产者256例，约占89.8%；不完全流产者27例，约占9.5%，无效2例，约占0.7%。结论服药前超声检查，可筛选出药物流产适应证者，避免了临床上的盲目性；服药后超声检查，可发现残留物，为临床进一步处理提供了可靠的依据。

早孕；药物流产；超声检查

药物流产作为一种终止早期妊娠的方法，具有价廉、简便、有效、创伤少、并发症少等优点，已为广大育龄妇女和妇产科医生所认可。但有近10%患者因不完全流产而导致出血量增加、出血时间延长，容易诱发子宫内膜炎、附件炎等疾病，如不及时处理可严重危害育龄妇女健康，甚至继发不孕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组298例育龄妇女，为2011年1月～2012年12月来院自愿要求药物流产的早孕妇女，年龄19～40岁，停经在60天以内，经腹常规超声检查，筛选出宫内孕且妊娠囊长径≤3.5 cm、无药物过敏、较大子宫肌瘤等其他疾病的适应证者285例。

1.2 服药方法

服药前后2小时禁食水。米非司酮片（每片25 mg），第一天晚上服2片，第二天早晨服1片，晚上服2片，第三天早晨服1片，隔1小时后服3片米索前列醇（每片0.2 mg），门诊观察6小时，查看妊娠囊排出及阴道出血情况。

1.3 检查方法

采用海鹰公司的HY3000和GE公司的LOGIQ3Expert超声诊断仪，探头频率3.5～10 MHz。服药后7～14天来院复查，首先了解经肉眼所见的妊娠囊排出情况及阴道出血情况，然后进行超声检查。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，经腹部在耻骨联合上方做纵切、横切、斜切、加压多角度切等多切面扫查，全面观察子宫的形态大小、子宫内膜、双侧附件及盆腔情况，重点观察宫腔内有无异常回声光团以及光团的大小、形态、位置、回声强度等情况。

2 结果

2.1 服药前超声检查

超声检查筛查出妊娠囊＞3.5 cm 8例，带环妊娠3例，双角子宫妊娠1例，较大子宫肌瘤合并妊娠1例，共13例，均改行人工流产术。

2.2 服药后超声检查

256例完全流产者大部分临床经肉眼观察见到完整妊娠囊排出，阴道出血量少，能自行停止，超声见子宫大小、形态基本正常或稍大，宫腔内妊娠囊回声消失，子宫内膜或断或续，但显示清晰，未见异常回声光团，临床上无需特殊处理。2例流产失败者，肉眼未见妊娠囊排出，只有短时间少量阴道出血，其中1例超声见妊娠囊仍在生长发育（妊娠囊较服药前明显增大，囊内可见胎芽及原始心管搏动），1例妊娠囊较服药前略有缩小，但位置无明显下降，囊壁无缺损，这2例均采用负压吸引术终止妊娠。27例不完全流产者，临床上大多见到妊娠囊排出但不完整，阴道不规则出血，量多超过正常月经量，且持续时间长，其声像图因残留物的多少、位置不同而不同：（1）宫腔内可见大块状的不规则、不均质的杂乱稍强或等回声光团，有的周边可见不规则的液性暗区，彩色多普勒可见局部星点状血流信号。（2）宫腔内可见点状强回声光点或片状强回声光斑，子宫内膜模糊不清，彩色多普勒显示无明显血流信号。（3）宫腔内未见明显异常，宫颈变粗、变大，可见宫颈管扩张，其内可见稍强回声光团，与宫颈回声相似且无彩色血流信号，需仔细观察。这27例均在服药后14日内进行超声检查，经清宫术刮出为绒毛、蜕膜组织、增生的子宫内膜、凝血块等。

3 讨论

药物流产是模拟自然流产过程，是经过先兆流产→难免流产→完全流产的一个全过程，其主要机制为米非司酮能阻断孕酮的作用，导致蜕膜细胞和滋养层细胞变性、坏死，使胚胎停止发育，米索前列醇可促进子宫收缩、宫颈软化、宫口开大，从而使蜕膜及绒毛组织排出体外。但其完全流产率低于人工流产，有报道称米非司酮和米索前列醇联合用药可产生6%～10%的流产不全[1]，而残留组织是引起持续性阴道出血的主要原因，且易上行感染，导致子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等并发症，严重者甚至造成不孕，应引起广大育龄妇女的足够重视，选择适合自己的避孕措施[2]。有关报道认为，妊娠囊的大小与药物流产效果、阴道出血量、出血时间长短有关，妊娠囊小，完全流产率高，阴道出血量少，出血时间短[3]。本文汇总分析发现，完全流产者妊娠囊长径大多在2.5 cm以下，而27例不全流产者，有14例妊娠囊长径在3～3.5 cm，充分说明了妊娠时间越短，妊娠囊越小，药物流产越容易成功。

近年来，药物流产在临床应用广泛，药典建议用于妊娠49天以内孕妇。经腹超声检查在妊娠5～5.5周左右即可观察到妊娠囊的大小、位置[4]，服药前超声检查能够测量出妊娠囊的大小，准确诊断早孕，估算怀孕天数，筛选出禁忌证者和适应证者，为临床医师和患者选择终止妊娠方式提供了可靠的依据。服药后超声检查，可准确判断完全流产、无效流产、不全流产的情况，可清楚地显示残留物的位置、大小，根据声像图特征可以初步估计残留物的性质，必要时可在超声引导下施行清宫术，为临床医师下一步的处理措施提供了指导和依据，并且超声操作简便易行、无损伤、无痛苦、诊断准确性高，在药物流产中具有重要的实用价值，是首选的辅助检查方法。

[1]常玲，郭俊荣. 药物流产过程中HCG、超声、组织病理与阴道流血关系及处理[J]. 医师进修杂志，2000，23（4）：56-57.

[2]徐凤娟. 超声对药物流产后持续阴道出血的诊断及原因分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（6）：429-430.

[3]张青萍. 超声诊断临床指南[M]. 北京：科学出版社，2000：375.

[4]周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 4版. 北京：科学技术文献出版社，2006：1322.

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1674-9308（2014）03-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.041