立体定向微创术治疗慢性硬膜下血肿临床观察和护理

2014-02-05杨莉霞

中国继续医学教育 2014年3期

关键词：硬膜引流术血肿

杨莉霞

河南省中医院，河南郑州 450002

立体定向微创术治疗慢性硬膜下血肿临床观察和护理

杨莉霞

河南省中医院，河南郑州 450002

总结50例慢性硬膜下血肿患者行立体定向微创钻孔引流术的观察护理情况。术前重视患者健康教育，术中严密观察配合，术后重点做好病情观察、管道护理、基础护理、预防并发症护理。50例患者手术均获成功，未发生严重并发症，随访效果满意。

慢性；硬膜下血肿；微创；钻孔引流术；护理

慢性硬膜下血肿是指头部外伤后3周始出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间、具有包膜的血肿[1]。诱发因素最常见为头部轻中度外伤，常无明显临床表现，起病相对隐匿，容易误诊而危及生命。我科自2008年以来采用微创钻孔引流手术治疗50例慢性硬膜下血肿，效果满意，现将疗效观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组50例，其中男39例，女11例，年龄55～85岁，平均年龄72岁。其中有摔倒史32例，头部外伤史8例，10例无明确头外伤史；以间歇性头痛发作为主27例，对侧肢体无力者10例，恶心、呕吐为主3例，以昏迷为主1例，其他表现为主9例。全部病例均行头部CT或MRI检查确诊，血肿量为30～150 ml，根据血肿大小和部位应用颅内血肿粉碎穿刺针1～4支。

1.2 治疗方法

患者于CT下确定靶点（即血肿最厚层面），划线定位。选择20～25 mmYL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万福特公司生产），常规备皮，局麻下穿刺针接电钻，钻透颅骨，进入血肿腔后即有陈旧血及棕褐色碎血块流出，拔出针芯连接侧方引流管，用生理盐水轻轻等量冲洗，直至冲洗液变清为止。有血凝块注入1～4万单位尿激酶，夹闭引流管接无菌密封引流袋，2小时后开放引流。每天一次冲洗换药，引流2～7天，临床症状减轻，复查CT监测脑受压解除、中线结构复位，即可拔针清创缝合。

2 结果

50例患者均手术成功，无死亡及颅内感染和出血发生，平均住院15天。1例患者依从性差，下床活动发生气颅，为少量积气。另1例患者发生低颅压头痛，及时发现对症处理；复发5例，3例门诊处理，2例再次微创引流后痊愈。50例患者均痊愈出院，随诊半年无复发。

3 护理

3.1 术前护理

患者入院后责任护士进行健康教育指导，做好情志调护，消除患者的忧虑恐惧心理，使其乐观积极接受治疗。做好术前准备：（1）常规头部清洗后备皮，碘伏消毒头皮后无菌治疗巾包裹。（2）给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。（3）精神紧张、烦躁不安者遵医嘱给予适量镇静药物。（4）仔细检查术中所需器械、药物及材料齐全，处于备用状态。

3.2 术中护理

手术在微创室中局麻下进行，协助患者摆好体位，遵医嘱常规给予咪达唑仑针静脉推注，使患者镇静以配合手术顺利进行。将各种操作物放置有序，严密观察生命体征、术中抽出的血量及颜色，做好记录，手术结束后将患者安置抢救室。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察。密切观察患者意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况，保持呼吸道通畅，及时准确记录。如患者术后发生意识模糊、双侧瞳孔不等大、肢体偏瘫、生命体征不稳定，提示有继发性脑出血危险，应立即通知医生抢救。

3.3.2 情志护理。护士要关心体贴对待患者，了解其心理动态，及时进行情志疏导。协助家属照顾生活起居，进行健康教育，以和蔼的态度、精湛的技术赢得患者的信任，使其能乐观积极配合治疗。

3.3.3 引流管护理。手术后妥善固定头部引流管，保持管道通畅，防止脱落受压，引流袋应低于血肿腔。严密观察引流液颜色、形状和量，引流液为暗红色为正常；如变为鲜红色提示新的出血，及时通知医生；为淡黄色提示与脑脊液相通，应调整引流袋的高度，控制引流量或间断夹管防止低颅压。注意观察创口及引流袋接口处有无渗漏，及时更换伤口敷料，防止感染。常规3～7天后拔管，拔管时需先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室造成颅内感染。

3.3.4 做好基础护理，预防并发症。多年老体弱患者易发生感染、压疮等并发症。宜避风寒暑邪，加强口腔、皮肤、会阴护理，防止感染。应用电动气垫床，定时翻身拍背，使用红花酒精按摩受压部位，防止压疮；适度床上功能锻炼、按摩患肢，防止静脉血栓形成，拔管后鼓励患者下床活动，防止跌倒。无论是微创钻孔冲洗引流还是开颅手术切除，都有血肿复发的问题[2]。因此，术后宜采取舒适体位、术后头戴引管活动时一定妥善固定，防止管道脱落形成气颅；防止坠床摔伤加重出血。

3.3.5 饮食护理。慢性硬膜下血肿钻孔引流术常规采用局部麻醉，做好饮食调护对术后康复急其重要。饮食以清淡、易消化为主，多饮水，中药温服。多吃米粥、新鲜水果、蔬菜及豆制品，早期给予流质逐渐改半流质、普食。昏迷者给予鼻饲流食。

3.3.6 二便护理。术后有的患者因病情和生活习惯的改变不适应在床上大小便易发生尿潴留。护士给予患者腹部热敷、听流水声诱导排尿或按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。保持大便通畅，必要时承气汤直肠滴入或开塞露外用。