临床肿瘤学研究生培养模式初探

黄 娜,罗佐杰,李松峰,吴秋婵,葛莲英*

(1．广西医科大学附属肿瘤医院；2.广西医科大学第一附属医院；3.广西医科大学，广西 南宁 530021)

恶性肿瘤在疾病谱中占的比重越来越大，对国家和广大人民群众所造成的负担和危害加剧[1]。因此亟需培养一批优秀的肿瘤医师，为广大肿瘤患者延续生命和改善生活质量做出努力。而传统肿瘤学研究生培养模式存在许多弊端。因此，改革传统培养模式，完善培养机制，在实践中逐步实现肿瘤学研究生培养模式系统化、规范化、创新化势在必行。

一、传统肿瘤学研究生培养模式的弊端

1.课程内容缺乏全面性、人文性、创新性。传统肿瘤学研究生培养模式以临床内科研究生课程内容为主，辅以肿瘤学相关课程的学习，远远无法满足目前肿瘤多学科综合诊疗模式对人才全面化、系统化、人文化、创新化的要求。2009年我院开展有关肿瘤学研究生培养模式调查，共发放调查问卷218份。调查显示：91%研究生认为课程需要调整，29.3%建议增设全科医学，28.1%建议增设医学人文，19.2%建议增设心理伦理。

2.传统临床技能培养模式无法实现理论与实践的统一。传统临床技能培养模式要求研究生于各相应科室间轮转，协助一线临床医师管理患者。研究生临床技能培养好坏一定程度取决于带教的一线临床医师。而一线医师因临床工作繁忙、并非相应研究生的导师，往往缺乏责任感，无法很好地完成对研究生的实践指导。调查显示：49.7%的肿瘤学研究生认为导师的直接指导更有利于知识与技能结合。而34.1%的学生认为导师的教学指导对其临床技能影响中等。

3.科研能力与临床实践培养的设置缺乏统一性和合理性。当前各大院校对临床肿瘤学研究生科研能力与临床实践的培养普遍缺乏统一性。学生的研究方向很大程度上取决于导师个人意愿及所在临床科室实际需要。这一模式极大影响了学生科研能力与临床实践能力的发展。我院有关肿瘤学研究生培养调查中，在提及“科研能力培养与临床实践培养哪个对今后发展帮助更大？”时，59.9%研究生认为一定比例综合安排更有利于自身发展。

*通讯作者

二、新临床肿瘤学研究生培养模式

1.优化课程体系，合理配置课程。新模式的改革着力于优化课程体系上，目标是形成以基础学科与临床肿瘤学有机结合为基础的多学科课程体系。强调基础学科及辅助学科的学习是本次课程体系改革的基础。众所周知，病理学、分子生物学和影像学等是临床肿瘤学的基础，尤其是病理学，它是肿瘤诊断金标准。病理学所提供的组织学信息是肿瘤分期的依据和判断预后的重要根据。我院要求研究生在临床轮转完成一次临床病例的病理从取材、制片、观片、诊断的随访；另外，要求研究生熟悉常见肿瘤的典型影像学表现；且每隔两月举行一次读片比赛。

2.全面提升临床肿瘤学研究生的人文素养培养。肿瘤患者及其家属有其特殊性。一个专业技能强的肿瘤专科医师不仅需要较强的专业技能，还需有良好的沟通能力和人文素养[2]。Buss[3]等在著名杂志cancer中提到，肿瘤专科住院医师培训应关注肿瘤姑息治疗中疼痛处理、心理护理、沟通技巧等。新培养模式在提高研究生人文素养方面，借鉴了A.Khorana等基于叙事的人文督导(narrative-based instruction)[4]模式。该模式包含叙事性写作和讨论。写作主题包括面对死亡和疾病时医生的感受、对疑难患者的各种处理、对已建立密切治疗关系却不幸去世的患者的描述。学生完成写作后，由讨论组组长挑选有代表性的主题展开讨论。相对传统的肿瘤课程，它赋予死亡、濒死和居丧一个开放的人性化讨论平台。A.Khorana等研究发现，各住院医师之间就患者医疗处理(疾病告知、药物治疗、心理护理)进行的基于客观事实的叙事性讨论，可有效改善医患关系，提高医师临床技能。

3.全面提高临床肿瘤学研究生的临床技能和科研能力。目前国内部分医学院校将研究生培养与住院医师规范化培训相结合。该模式要求学生首先完成基本科室轮转，然后进入亚专科轮转，3年规范化培训并考试合格后，1年内完成科研论文写作。该模式的开展为肿瘤学研究生培养提供了很好的借鉴。结合教学软件、硬件的条件，我院于2012年起，正式启动肿瘤学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接的制度。另外，我院在临床培养中引入循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)思维。循证医学是“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生个人专业技能和临床经验，同时考虑病人价值和愿望，将三者完美结合，制定出病人的治疗措施”。目前肿瘤临床治疗指南基于循证证据，为肿瘤医生提供了一种通过综合证据做出临床建议的途径。临床肿瘤学研究生只有准确把握临床指南并灵活运用，才能使肿瘤的治疗更为个体化，更为科学、合理[5]。肿瘤学研究生只有遵循EBM原则，在临床实践中发现、分析确定患者亟需解决的问题，有针对性查找证据并科学评价，同时就感兴趣的问题撰写相关论文，才能逐渐成长为一名优秀的肿瘤科医师。

4.开展地方性义诊活动，提高研究生实践经验。广西是肝癌、鼻咽癌高发区。上世纪60年代，我校著名肿瘤学专家叶馥荪于扶绥县建立起我国第一个肝癌高发现场防治点。我院组织研究生利用暑期，至扶绥等肝癌高发区开展肝癌早期筛查义诊活动，这不仅为学生提供实践锻炼平台，而且增强了学习主动性、积极性。

三、新型培养模式成效

2009年始，我院以培养创新型肿瘤学研究生为目标，不断推进和深化临床肿瘤学研究生教学模式的改革，取得一系列可喜的教学成果：2012年我院共有肿瘤学毕业生156人，截止至8月26日，总体就业率达93%，肿瘤方向就业率较去年提高5%。其次，研究生科研能力有所提高。2008年研究生共发表文章68篇，核心期刊12篇，SCI1篇。2009年共发表109篇，核心期刊为35篇。2010年共发表122篇，核心期刊31篇，SCI2篇。

[1]杨 玲.国际与国内肿瘤登记概况[J].中国肿瘤,2005,14(12):772-775.

[2]Kiss A.Communication skills training in oncology:A position paper[J].Annals of oncology,1999(10):899-901.

[3]Buss MK,Lessen DS,Sullivan AM,et al.Hematology/oncology fellows' training in palliative care:results of a national survey[J].Cancer,2011,117(18):4304-11.

[4]A.Khorana,Michelle shayne,David N.Korones,et al.Can literature enhance oncology training? a plot humanities curriculum[J].Journal of Clinical Oncology,2011(29):468-471.

[5]刘文其,康 敏,覃玉桃.现代医学模式下肿瘤学研究生培养面临的挑战[J].临床医学工程,2012,19(8):1410-1412.