芍药甘草汤治疗痛证举隅

叶常春

芍药甘草汤治疗痛证举隅

叶常春

（四川省仪陇县人民医院康复医学与疼痛科，仪陇637600）

《伤寒论》太阳病篇中以芍药甘草汤治疗“脚挛急”，具有益气养血、缓急止痛之功，方中有补有散、能敛能缓，以之作为缓急止痛的基础方，通过辨证论治与专方专药结合，用于治疗多种痛证。

伤寒论；芍药甘草汤；痛证；辨证论治；专方专药；经方

张仲景《伤寒论》用芍药甘草汤主治“脚挛急”，尤在泾《伤寒贯珠集》有云：“芍药甘草汤，甘酸复阴之剂，阴生则两脚自伸矣。”。

岳美中先生指出：“中医学界存在两种倾向：一是不辨证论治，只强调专方单药；一是只强调辨证论治，随症下药。两者均有所偏，未能称是。”笔者近年来以芍药甘草汤作为治疗痛证的基础方，采用辨证论治与专方专药相结合的方法，随宜加减药物，取得好的治疗效果。兹介绍如下：

1 颈椎病

李某，男，41岁，2012年3月21日就诊。颈肩胀痛伴头晕反复发作半年余。诊见：形体偏胖，颈肩胀痛，伴头晕，每遇劳累、受凉后加重，纳可，二便调，舌质淡胖暗、苔薄白，脉弦细。X线片示第4、5、6颈椎骨质增生。证属气血亏虚、血瘀络阻。治以益气养血、舒筋活血、通络止痛。处方：白芍40g，炙甘草20g，炙黄芪15g，党参15g，当归15g，川芎10g，鸡血藤15g，葛根15g，威灵仙15g，白术15g，茯苓15g。服3剂，再诊项背疼痛消失，继以上方加制首乌15g，服10剂而痊愈。

按：形盛之中年人，偏于气虚、血瘀。气能生血，气虚则生血不足，气血亏虚，清空失养，可见头晕、头痛；气能行血，气虚则行血无力，瘀血阻滞经络，可见颈肩疼痛；舌脉为气血亏虚、瘀血阻络之征。方中芍药、炙甘草益气养血、舒筋缓急，配以炙黄芪、党参、当归、白术、茯苓、制首乌健脾益气养血，葛根、川芎、鸡血藤、威灵仙舒筋活血，通络止痛。诸药相配，益气养血、舒筋活血、通络止痛。

2 腰椎间盘突出症

刘某，男，45岁，2012年5月6日就诊。因腰部及右下肢胀痛反复发作2个月、加重3天就诊，否认外伤史，既往有腰痛史。患者右侧腰、臀部至腘窝、沿小腿后外侧放射性疼痛，夜间痛甚，拉塞格氏征阳性，右膝腱反射减弱，肌肉无萎缩。腰椎CT检查示：腰4／5椎间盘向右侧突出。纳可，夜尿2～3次，大便正常，舌淡胖、苔厚白腻，脉弦细。证属肾阳不足、寒湿凝滞、瘀血阻络。治以温肾助阳、散寒除湿、温经活血、通络止痛。处方：白芍40g，炙甘草20g，制附片（先煎）20g，当归15g，鸡血藤15g，川芎15g，独活6g，干姜10g，砂仁（后下）10g，杜仲15g，狗脊15g，威灵仙15g。嘱患者卧硬板床休息。药服3剂，疼痛明显减轻，继以上方加淫羊藿15g，服10剂，诸症消失，功能活动正常。

按：腰为肾之府，肾精渐耗，日久及阳，失于温养，寒湿凝滞，瘀血阻络，可见腰、下肢等疼痛，夜间痛甚；失于固摄，可见夜尿频多；舌淡胖、苔厚白腻、脉弦细乃阳虚失温，寒湿内蕴之征。药用白芍、炙甘草配以制附子，温阳散寒除湿、舒筋缓急；干姜、砂仁温运中焦，增散寒除湿之功；杜仲、狗脊、淫羊藿温肾助阳；当归、川芎、鸡血藤、威灵仙活血祛瘀通络；独活散寒除湿，引药下行。诸药合用，温肾助阳、散寒除湿、温经活血、通络止痛。

3 肩周炎

吕某，女，52岁，2012年7月23日就诊。患者于1个月前晨起即感左肩部胀痛、活动不利，左肩臂怕冷，面色无华，兼见气短，神疲乏力，舌淡苔白，脉细缓。证属风寒凝滞、气血亏虚、瘀血阻络。治以祛风散寒、益气养血、温经活血、通络止痛。处方：白芍40g，炙甘草20g，炙黄芪15g，当归15g，川芎10g，鸡血藤15g，姜黄15g，羌活10g，制川乌（先煎）6g，桂枝10g。配以肩部自主功能锻炼，服药3剂后左肩疼痛显减轻，继以上方加党参15g，白术15g，服7剂，诸症皆失。

按：风寒凝滞、气血运行不畅，瘀血阻滞肩筋，可见肩部疼痛、活动不利；气血亏虚、瘀血阻滞，可见肩臂怕冷；面色无华、气短、神疲乏力、舌淡苔白、脉细缓均为气血亏虚之征。方中白芍、炙甘草益气养血、舒筋缓急，配以炙黄芪、当归、党参、白术益气养血；制川乌、川芎、鸡血藤，温经散寒、活血通络；姜黄、羌活、桂枝偏行肩臂以温经散寒、活血止痛。诸药共奏祛风散寒、益气养血、温经活血、通络止痛之功。

现代有关药理研究表明，芍药有较好的解痉作用，甘草的水提取物中分离出强抗痉挛成分直接作用于平滑肌和骨骼肌的末梢神经［1］。芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性的或未梢性的均有镇静作用，对身体的挛急有效，不仅针对表浅性的躯干和四肢的横纹肌，对深部平滑肌性脏器也能缓解其挛急，制止其疼痛［2］。

总结：产生痛证的原因很多，表现多种多样，但从总体来说，其病机可概括为“不通则痛”和“不荣则痛”两种，所应该注意的是，“不通则痛”和“不荣则痛”不是完全独立的。在疾病的进展中，二者可同时存在，或相互影响，或相互转化。以此为依据，治疗痛证时使之“通而不痛”和“荣而不痛”。

芍药甘草汤为酸甘化阴之剂，其中芍药酸苦微寒，既养血益阴，又缓急止痛；炙甘草甘温，补中益气，以资气血生化之源，且可缓急止痛，以助芍药缓挛急、止痛。该方配伍严谨，用药精简，标本兼治，有补有散、能敛能缓。笔者认为临证时关键是疼痛、挛急，无论是“不通则痛”或是“不荣则痛”，于方中皆加入活血通络之品，其效更佳。《灵枢·本脏》有云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强健，关节清利矣”。芍药和炙甘草用量的多少也应当根据具体情况来定，姜氏认为在治疗痛证时加大芍药的剂量，镇痛作用尤为显著［3］，临证可以作为参考。

临证以芍药甘草汤用作缓急止痛的基础方，辨证论治与专方专药结合，因时、因病、因人制宜，通过加减化裁，实为治疗多种痛证之佳效良方。

［1］陈晓玲.甘草根中的抗痉挛成分之一——异甘草素及其作用部位［J］.国外医药·植物药分册，2007，22（6）：270-271.

［2］孙玉齐.芍药甘草汤的临床应用［J］.陕西中医函授，2000，20（5）：24.

［3］戴克敏.姜春华老中医谈芍药甘草汤［J］.中医杂志，1984，5：79.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.078

：1672-2779（2014）-04-0121-02

苏 玲 本文校对：王 青

2013-11-12）