麻黄发散有百用※

陈四清

麻黄发散有百用※

陈四清

（江苏省中医院感染科，南京210029）

麻黄十二经无处不到，发越阳气是麻黄作用之根本，麻黄经与不同药物配伍，可以发挥诸多用途，对提高临床疗效大有裨益，运用得当则可治疗诸多疑难杂症，如水肿、无汗、咳喘、鼻塞、痛证、皮肤疾患、眼疾、胃痉挛、阳痿、忧郁、黄疸、厥逆等。但凡有高血压、心脏病、神经官能症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄，久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病亦不可久用麻黄。

麻黄；水肿；无汗；咳喘；鼻塞；痛证；皮肤疾患；眼疾；胃痉挛；阳痿；忧郁；黄疸；厥逆

麻黄始载于《本经》，是麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，性辛、微苦，温，归肺、膀胱经，一般认为其有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿三大功效。其实麻黄十二经无处不到，发越阳气是麻黄作用之根本，张仲景在《伤寒杂病论》中大力推崇麻黄，为后世留下了麻黄汤、麻黄加术汤等众多麻黄名方。笔者发现，麻黄与不同药物配伍，可以发挥诸多用途，对提高临床疗效大有裨益，运用得当则可治疗诸多疑难杂症，现结合临床体会，谈谈麻黄的临床应用，以与诸君共磋。

1 治疗水肿

麻黄有发汗、利尿的作用，主要用于头面四肢水肿，上半身水肿明显者，以及外受风邪、内有水湿的全身性水肿，能达到使水邪从汗与小便分解而消的目的。常配合白术、生姜、茯苓等，如麻黄加术汤、麻黄附子汤、麻黄甘草汤。还可配伍石膏、白术、甘草，或配黄芪、防己等，方如越婢汤、防己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等，治疗肾病、黏液性水肿，或血管神经性水肿等。笔者常用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗晚期肝硬化腹水患者，发现通过麻黄的宣肺利水作用，不但能有助于消减腹水，还可提振患者精气神，有防治肝性脑病、上呼吸道感染之功。

2 治疗无汗

《珍珠囊》中载麻黄能“泄卫中实，去营中寒，发太阳、少阴之汗”，临床常配伍甘草、桂枝等，治疗风寒感冒、疮毒初起、皮肤病、无脉症等，方如麻黄汤、葛根汤、麻黄甘草汤、大青龙汤。清代名医舒驰远治疗一例难产，发动6日，儿已出胞，头已向下，而竟不产，医用催生诸方无效。后视其身壮热无汗，头项腰背强痛，认为是太阳寒伤营，用麻黄汤一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食，食讫豁然而生。

3 治疗咳喘

麻黄有宣肺平喘的作用，可与杏仁同用，增强止咳平喘效果。治疗肺热咳喘加石膏、黄芩，如麻黄杏仁甘草石膏汤。治肺寒咳喘加干姜、细辛、五味子、姜半夏，如小青龙汤。因蜜炙麻黄性温偏润，辛散发汗作用缓和，增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜，故平喘多用蜜炙麻黄。临床不少亚健康患者，稍有受凉则感冒迁延、咳嗽缠绵难愈，笔者每喜在玉屏风散基础上加以麻黄、苍耳草等祛风通窍之品，每效若桴鼓。近年来，各地运用麻杏石甘汤救治非典型肺炎、甲型H1N1流感之痰热闭肺证，效果明显，彰显了中医异病同治的特色。

4 治疗鼻塞

麻黄所含伪麻黄碱有抑制过敏递质释放，收缩鼻黏膜血管之作用，临床常配合黄芪、细辛、防风、甘草等，方如玉屏风加味、小青龙汤等，治疗过敏性鼻炎等以鼻塞为特征的疾病有显效。

5 治疗痛证

麻黄通过发汗和利尿作用，能祛除风湿，可治疗风湿性关节炎、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等痹证疼痛，常与羌活、秦艽、白术、桂枝、当归等祛风湿、养血活血通络药同用，如麻杏薏甘汤、麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤、麻黄汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤及葛根加半夏汤。麻黄温通发散，外可疏通肌肤经络，内可深入积痰凝血，实乃活血化瘀之佳品，如《外科证治全生集》的阳和汤，方用熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草，温阳补血，散寒通滞之功，可治一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等症。

麻黄与乌头同用，发散寒湿，温经止痛，用治寒湿历节，不可屈伸之证，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中之乌头汤，取麻黄发汗宣痹，乌头祛寒解痛，治疗寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅之关节疼痛，不能屈伸症。

6 治疗皮肤病患

麻黄宣肺走表，开腠理，又能治疗皮肌炎、荨麻疹、皮肤干燥症等皮肤病，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤。唐朝《药性论》中曰：麻黄，治身上毒风顽痹，皮肉不仁。如《千金方》卷七之“麻黄汤”，用麻黄、升麻、川芎、桂心、麦冬、甘草各6g，茯苓12g，杏仁、防风、白术、当归、芍药、黄芩各9g，大枣4枚。水煎分服。复令小汗，避风。治恶风毒气、脚弱无力、顽痹四肢不仁、失音不语、毒气冲心之症。同书卷五之“麻黄汤”，用麻黄、升麻、葛根各6g，射干、鸡舌香、甘草各3g，石膏12g。水煎分服，治小儿恶毒丹及风疹等。皆取麻黄辛散解表祛邪之功。《医学心悟》中麻黄膏一方，用雄猪油120g，斑蝥3个、麻黄15g，蓖麻子（去壳研烂）、大枫子（去壳研烂）各100粒。先将猪油化开，下斑蝥煎数沸，随去斑蝥，再下麻黄，煎枯滤去渣，将大枫子、蓖麻肉和匀，外用治疥癣。

民间有用生麻黄煎汤外洗治疗顽癣的偏方，江苏常州已故名老中医张效良先生治疗荨麻疹、湿疹、药疹的“三净汤”（净麻黄10g，净黄连9g，净蝉衣15g，白鲜皮20g，地肤子20g，紫背浮萍20g）即以麻黄为君。民间治疗老年性皮肤干燥症验方，用麻黄15g，猪皮100g，同煎，去滓后调入人中白10g，1日内分3次服。对于一些体质壮实、大便秘结的荨麻疹，麻黄可与大黄、栀子等服用，方如防风通圣散，服药后往往汗出而大便通畅、皮肤的痒疹也随之消散。刘爱民教授［1］治疗面部湿疹，擅用麻黄，取麻黄善发散风寒，通调水道之功，根据病人素体禀赋，配合温阳补气、清热利湿等法，使毛腠开，湿邪易去，湿疹自愈。

7 治疗眼疾

《本草纲目》中指出麻黄能“散目赤肿痛，水肿、风肿、产后血滞”。《眼科奇书》中的“四味大发散”即由麻黄、藁本、细辛、蔓荆子四物组成，治风寒目病，常用于单纯疱疹性角膜炎浅层病变。

8 治胃痉挛

麻黄碱能使胃肠道平滑肌松弛，抑制蠕动［1］，延缓胃肠道内容物的推进和排空。故麻黄既可解支气管痉挛，亦可解平滑肌痉挛，可伍他药治疗寒性胃痛。

9 治疗阳痿

一患者阳痿久治无效，一次感冒后施以麻黄汤治之，数日后相遇询问是否给他用了什么壮阳药，因其服药当天不但汗出热退，是夜久未勃起的阴茎竟也雄起了。研究表明，麻黄碱有兴奋膀胱内括约肌作用，还能兴奋离体子宫［1］，其可能对盆腔内器官及肌肉均有兴奋作用，因此有人戏称麻黄附子细辛汤就是中国的“伟哥”，确非妄言。

10 治忧郁症

《黄帝内经》中云“诸气膹郁，皆属于肺”，临床上对情志不舒，气机郁结所致的气、血、痰、火、湿、食诸郁证，在疏肝方中加入少许麻黄开提肺气，能显著提高疗效。麻黄附子细辛汤中麻黄升发阳气、附子温补肾阳、细辛可以通阳，临床用来治疗肾阳虚型的忧郁症患者有显效。不少慢性肝病患者久受疾病困扰，情绪抑郁不乐，笔者每在辨证施治的处方中，加入少量麻黄，有忘忧解郁之奇功。

11 治疗黄疸

麻黄上可开腠理发汗以透邪，下可肃肺利尿以排邪外出，中可通调血脉祛瘀滞，故又可用于黄疸病的治疗，无论有无表证都可应用，可加速黄疸消退，缩短疗程，如麻黄连翘赤小豆汤等。

12 救厥逆

《千金方》中载有“还魂散”（亦名追魂汤）一方，由麻黄、桂心、甘草、杏仁组成，主治“卒感忤，鬼击飞尸，诸奄忽气绝，无复觉，或已死咬口，口噤不开。”《千金方衍义》解释说：此即《伤寒论》“太阳例”中麻黄汤，以桂心易桂枝入肝以招其魂，麻黄入肺以通其魄，杏仁入络以降其逆，甘草入腑以缓其暴，暴逆散而魂魄安矣。结合其用法“以水8升，煮取3升，分3服。口噤不开，去齿下汤，汤入口不下者，分病人发左右捉踏肩引之药下，复增，取尽1升，须臾立苏”的记载，可能是“癔症性晕厥”。《日华子本草》中载麻黄能“通九窍，调血脉，御山岚瘴气”，亦提示麻黄有通阳救厥的作用。

当然，麻黄一药，《神农本草经》定位于“中品”，《景岳全书·本草正》认为“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性。”《别录》则认为：“不可久服，令人虚。”而据现代药理报道，麻黄中的麻黄碱具有收缩周围血管，升高血压等与肾上腺素相似的作用，还有强心作用等，这些认识在临床应用麻黄时不可忽视，凡有高血压、心脏病、神经官能症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄。另外，麻黄亦不可长期服用，尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时，更要跳出麻黄治喘的惯性思维，以免伐阴动阳、拔动肾根。

［1］刘瑞红.刘爱民教授治疗面部湿疹的经验［J］.中国民族民间医药，2011，（14）：136.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.068

：1672-2779（2014）-04-0107-03

张文娟 本文校对：白 浩

2013-11-08）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目