老年糖尿病患者低血糖原因浅析

李 慧

老年糖尿病患者低血糖原因浅析

李 慧

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032）

糖尿病；老年病；低血糖；病因

在所有的急症中，老年低血糖症是比较常见的，而且如果不及时就诊和正确治疗，非常容易危及患者的生命安全。如今我国人口老龄化进程仍然保持着不断攀升的趋势，糖尿病的发病率也随之不断提高，越来越多的老年人受到糖尿病的危害，研究显示我国老年糖尿病的患病率为10%～20%，占总体糖尿病病人的60%以上。糖尿病治疗过程中出现的比较常见的并发症就是低血糖症。而很大部分的老年人容易在糖尿病的治疗过程中，患上糖尿病低血糖症。临床上低血糖症主要表现为反应性肾上腺素分泌过多及脑功能障碍所致的综合征，糖尿病人由于长期高血糖，神经中枢对低血糖的调定值高于正常人，故低血糖症的诊断标准值为：正常人＜2.8mmo1／L，糖尿病人＜3.9mmo1／L。老年糖尿病患者发生低血糖的原因是多方面的，作者对低血糖发生的原因及注意事项浅析如下。

1 低血糖发生的原因

1.1自身因素患者缺乏对糖尿病的基本认识，以为既然得了糖尿病就不会出现低血糖，对并发低血糖的防范意识不高。而且由于患者年龄大，存在听力、记忆力、理解能力下降，甚至丧失生活自理能力，不能准确执行医嘱，分不清餐前、餐中、餐后口服降糖药及注射胰岛素后未及时进餐或重复服药，或在发热、腹泻、食欲下降等情况下未减量服用降糖药［1］。以上因素是导致发生低血糖急诊人院的原因之一。

1.2药物因素患者在治疗其它疾病时，某些药物的使用可加强降糖药的降糖作用。磺胺类药物易引起迟发性高胰岛素血症而导致低血糖或血糖波动；血管紧张素转换酶抑制剂类药物会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性，使糖尿病患者更容易发生低血糖。阿司匹林、β受体阻滞剂等药物能延长或增强降糖药物的作用［2］。

1.3疾病因素患者年龄大、病程长，常合并多种疾病，如糖尿病合并心血管病变时对低血糖的调节功能降低，联合使用某些降压药，易导致低血糖发生；患者肝肾功能受损或者较弱的患者，胰岛素跟磺脲类药物的代谢及清除都会受到明显的影响，进而引发糖尿病合并低血糖症的发生；合并有巨块型肝癌患者，由于肝脏灭活胰岛素能力下降，肝糖元储备减少，易在夜间发生低血糖；恶性肿瘤晚期患者出现营养不良更容易发生低血糖。

1.4其他因素糖尿病的治疗时间一般很长，并且常常伴有神经功能的病变，病程越长，交感神经的中枢功能受抑越明显，在发生低血糖的时候交感神经系统不能及时地兴奋起来，低血糖的症状表现不明显，导致发生低血糖时不能够及时的发现和处理；另外，不合理的运动也是发生低血糖的诱因［3］。

2 预防老年糖尿病合并低血糖症应注意的事项

加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿病患者及其家属的糖尿病疾病知识教育，指导人们合理、规律饮食，阐明糖尿病治疗的长期性，以争取患者的积极配合；要遵照医生的指导，合理应用降糖药物，不可擅自更改药物和剂量，特别是对胰岛素初治和使用多种降糖药配伍治疗的老年患者；认识低血糖症状，让患者和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识，认真做好血糖监测以减少低血糖的发生率，杜绝严重低血糖症的发生；当老年糖尿病患者病情出现变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断，失去最佳治疗时机；一旦发生低血糖症，应及时进食或饮用糖水，无效时尽快送医院治疗，及时处理，低血糖发作时早发现，早处理效果好，最好能在低血糖发作时就被发现并立刻给予治疗。

3 结论

血糖是指血液中的葡萄糖。人体组织主要靠血糖供应能量，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。脑组织储备糖量很低，一旦发生低血糖，极易引起脑功能障碍，加之糖尿病病程较长，多合并有肾上腺皮质功能减退及神经病变，对低血糖反应能力差，发病时交感神经兴奋症状不典型，常以中枢神经系统症状为主，易误诊为中枢神经系统病变。若低血糖诊治不及时，病情持续发展或反复发作，可出现不可逆的脑损害，严重者甚至导致死亡［5］。

综上所述.老年糖尿病患者因其年龄及特有的病理生理特点发生低血糖的概率比较大，而且随着年龄的增长其生理功能会不断减退，相应的各种激素释放减少，当发生血糖降低时，身体不能够有效而及时地调节血糖水平的恢复，可以诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死、中枢神经系统的损害，而且如果不及时就诊和正确治疗，非常容易危及患者的生命安全。因此老年糖尿病患者应加强糖尿病教育和自我监测，防止意外的发生；临床医师应提高对老年糖尿病低血糖的认识，及时发现和积极救治，避免老年糖尿病患者发生低血糖反应造成严重后果。

［1］林珠华，林美华.40例老年糖尿病患者发生低血糖的原因与对策［J］.蛇志，2012，24（1）；82.

［2］钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1987：34.

［3］马祖，黎映静，钟秀红.糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10（4）：344-345.

［4］景影，张满英.老年2型糖尿病人低血糖症34例临床分析［J］.中国实验诊断学.2012，8（16）：1518-1519.

［5］白秀莲.老年糖尿病低血糖28例临床诊治分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23（9）：1530.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.065

：1672-2779（2014）-04-0103-01

张文娟 本文校对：汤 溟

2013-10-21）