病案讨论法在中西医结合儿科学教学中的应用※

罗银河

病案讨论法在中西医结合儿科学教学中的应用※

罗银河

（湖南中医药大学中西医结合学院，长沙410208）

通过儿科临床典型病案讨论，巩固强化学生对课堂教学内容的理解，训练学生临床思维能力，培养学生运用中西结合思维方式来诊治疾病，为儿科临床实习打下基础。

病案讨论法；中西医结合儿科学；教学方法；临床思维

儿科学是一门综合性和实践性都很强的临床科学，包罗万象，既有血液、神经、肾脏疾病等和成人内科接近的病种，又有儿科特点最突出的新生儿问题，中西结合儿科学既包含西医知识又包括中医知识，可以说知识浩如烟海。而儿科学的教学课时有限，仅一个学期，采取什么样的教学方法在如此短的时间内既能让学生巩固强化理论知识，又能培养学生的临床思维能力，这是笔者在教学中一直思考和探讨的问题。通过近几年的教学观察，笔者认为病案讨论法在教学中提高了学生的学习兴趣，增强了学生的临床思维能力，巩固强化理论知识，值得推广与应用。

1 病案讨论法适用于中西医结合儿科学教学

讲授法是当前国内高等医学院校最基本的教学方法。教师的课堂讲授是学生获得系统的医学知识和深刻理解医学理论的内在实质的主要途径。而传统的灌输式的讲授法使学生注意力分散，提不起学习兴趣，听课效率低下。采用多种教学方法，特别是案例讨论法是增强学生学习兴趣，提高教学效果的重要手段。完全以学生为主体，采用探讨式教学模式，给学生提供了很大的自主思维空间，激发了学生的学习热情。［1］医学生要从事医疗实践，不仅要掌握牢固的基础理论知识，还要有把理论知识运用到实践中的能力，这就需要临床思维的训练。目前临床前学生普遍存在理论知识掌握不牢固，临床思维能力、动手操作能力欠缺的情况，临床学科中采用病案讨论教学方法既能增强学生的临床思维能力，又能巩固强化了理论知识，弥补临床实践中的不足。

2 病案讨论的主要步骤

儿科学作为一门理论性与实践性均很强的临床学科，如何将理论与实践有机联系起来？在理论课教学中采用病案讨论方法进行实践练习，是将儿科学从基础理论向临床实践转换的一个简单有效的方式，可以加强学生的理论联系实践能力。病案讨论主要过程可归纳为：展示病案——分析病案特点——结合教材书本提问——学生讨论回答——教师进一步分析——引导学生得出答案——总结内容，体会临床思维。［2］病案讨论应步步深入，引导学生分析病案，抓住关键点，同时不能离开教材书本，联系理论知识，让学生理解对临床典型病例进行分析综合诊断的基本方法。首先展示病案，让学生对病案有个整体的认识，熟悉病例内容，如患儿的主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查。然后分析病案特点，重点抓住主诉，主诉是患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主要症状、阳性体征、辅助检查的阳性结果等都是诊断疾病的关键线索。在详细分析了病例资料后，提出问题，留出足够时间让学生思考讨论并作出回答，教师再针对学生答案中的错误与遗漏，帮助学生进一步分析归纳，引导学生得出正确答案，最后总结内容，加深学生记忆，体会临床思维。这样能够帮助学生复习所学理论知识，加深印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力。

3 病案讨论教学中应注意的问题

在病案讨论教学中，要选择与教材疾病的标准证型相近似的、临床真实而有效的较典型病案［3］，目的是让学生对临床病种表现形式的多样化有所了解，灵活掌握课本知识［1］。病案既不能过难，也不能过易。病案过于简单容易，达不到培养学生临床思维的目的；病例过于复杂，学生的知识面有限，难以分析与理解，难以把握方向，容易丧失学习兴趣。因此，应选择难易适度，真实典型的病案。

病案讨论教学中，要注意密切联系教材书本理论知识，不能脱离书本，以书本为纲。例如：在病案中主诉为“发热、咳嗽1周，加重伴气促、呼吸困难1天”，在分析病案时，就可以引导启发学生思考哪个疾病具有典型的临床特征：发热、咳嗽、气促，呼吸困难。学生马上就想到了支气管肺炎这个疾病。通过结合书本理论知识的联系，使学生切实地学会了理论联系实际，实际联系理论，掌握了临床思维方法。当理论知识与实际病案结合进行教学后，学生感到真正学深学透了。

在病案讨论教学中，教师循序渐进地引导和学生积极参与要有机结合，相辅相成。学生在平时要积累扎实的基础知识，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、生理学、药理学等多方面的知识，主要包括中医和西医两大部分内容。花大量时间和精力复习，预习相关的专业知识，课堂病案讨论时要顺着老师的思路主动思考，积极参与。教师要充分调动学生的积极性，引导学生往正确的方向思索，避免学生任意发挥，避免无意义的辩论及钻牛角尖，避免一言堂，随时解答学生提出的各种问题。

总之，病案讨论教学法是目前教学中常采用的一种方法，其主要以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，以教材为大纲，目的在于理论联系实际，加深学生所学理论知识，启发学生从形象思维上升到抽象思维，从感性认识上升到理性认识，加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，提高学生的独立思考、分析、解决问题的能力。中西结合儿科学教学中应用病案讨论法能大大提高教学质量。

［1］丛丽.中医儿科案例教学的试用与效果评价［J］.全国中西医结合儿科学，2010，2（5）：473-474.

［2］韦婷，屈艺，毛萌，等.通过改革教学法提高儿科学教学质量［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（2）：148-149.

［3］毛慧玲，张桂荣，于泉，等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨［J］.中国医药导报，2010，7（7）：102-103.

Case Discussion Method in Integrative Pediatrics Teaching

Luoyinhe
（The College of integrated traditional Chinese and Western Medicine of Hunan University of Chinese Medicine changsha，China 410208）

By typical pediatric clinical cases discussion，it can consolidate students' understanding of classroom teaching content，train students' clinical thinking ability，cultivate students to apply the thinking way of combination of Chinese and western medicine to diagnose and treat illness，and lay the foundation for pediatric clinical practice.

Medical record discussion method；Pediatric teaching of integrated Chinese and western medicine；Teaching method；Clinical thinking

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.059

：1672-2779（2014）-04-0095-02

张文娟 本文校对：王建玲

2013-10-16）

国家中药医管理局全国名老中医药专家欧正武传承工作室建设项目；湖南中医药大学中西医结合临床省级重点学科项目；湖南中医药大学中西医结合优秀教学团队项目