肾系疾病审因论治浅述

周 欣 李更佐 周 艳

肾系疾病审因论治浅述

周 欣 李更佐 周 艳

（辽宁省阜新市中医医院，阜新123000）

审证求因是中医诊治疾病的重要过程，其发生不外乎外邪与内因两方面因素：六淫、饮食不节、七情失调、瘀浊杂质内停、禀赋不足或劳伤久病等因素均可致病。中医肾系疾病与五脏相关联，与七情相左右，与六淫相搏结，与饮食、禀赋、劳倦等因素都有不可分割的关系，故而在治疗上宜增强人体正气，防止情志失和，消除各种致病因素，使机体达到阴平阳秘的平衡状态，怡然天年。

病因；肾系疾病；治病求因

中医存在并沿袭了几千年，不同于现代医学的微观理论，其从临床实践出发将整个医疗过程归纳为：四诊、识病辨性、定位、求因、明本、立法、选方、遣药九个方面。求因明本是其重要过程，即审证求因，进一步深入的辨证、明本则是针对病机而求因的具体化。中医肾系疾病包括：水肿、淋证、癃闭（附：关格）、男性生殖疾病。本文所论及的内容在现代医学包括：由急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病引起的水肿；由急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎乳糜尿及尿道综合征等临床表现归类为淋证；癃闭（附：关格）则是各种原因引起的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症；另外还有男性生殖系统疾病。疾病的发生归纳起来不外乎外邪与内因两方面因素，笔者现从病因学角度对其进行粗浅归纳阐述。

1 六淫为病

六淫为风、寒、暑、湿、燥、火在四时的不正之气，在气候异常急剧变化或人体抵抗力下降时成为致病因素，其于肾系诸疾病的形成中，首当其冲，成为首要病因。

1.1风为六淫之首易夹寒夹热夹湿，客于玄府，肺失开阖，通调失司，水溢肌肤而为水肿。《素问·水热穴论》：“帝曰：诸水生于肾乎？……勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水……所谓玄府者，汗空也”，指出了水肿病病因为外感风邪。

风遏水停，肺失宣降，风水相搏，水道不通或水湿内渍，营卫不行则发为表证之风水、皮水。风邪束表，风性轻扬迅疾，壅肺遏卫，治宜宣肺行水、散风调营。

风毒外遏，毒气内归，肺肾水气失调而发水肿，治宜调营解毒、消肿利水。

1.2湿为阴邪其性重浊粘滞，易阻气机，易乘阳位。《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄，甚则水闭跗肿”。其常先困脾，使中土运化无权，水湿停聚。

1.2.1湿壅脉络阳气不展水湿内聚、三焦决渎失司，膀胱气化不行，又困脾阳、淹滞不去，宜燥湿利水、悦脾行气。《玉机微义·水气》：“湿者，水气之渐也，故有轻重之殊尔。”；金·刘完素《素问玄机原病式·肿满》认为积饮、痞膈、中满……等湿气之病都与水气的发病有一定的内在关系。《丹溪治法心要·水肿》：“治肿病，皆宜以湿为主……”。

1.2.2湿郁热壅枢机不利，津不上承，湿热不化，中阻壅遏，宜内外分消，散热利湿，又要注意扶阴之剂的利用，以防化燥伤阴。宋·严用和《济生方·水肿论治》指出：“有年少血热生疮，变为肿满，烦渴小便少，此为热肿，并设赤小豆汤为治。刘完素在《素问玄机原病式·吐下霍乱》中认为水肿是“湿热相兼”蕴蓄而成，当以“辛苦寒药为君而大利其小便也”。《医宗粹言·四十卷》：“今多有生疮，因洗浴迫毒归内而肿，此非水气乃毒气也，有败毒散十六味，上肿加葱，下肿加灯草，甚能泄毒去风清热”。

其于淋证则湿热久蕴膀胱或下阴不洁，秽浊之邪，内犯膀胱，湿热蕴结，而发为淋证，煎熬尿液，杂质聚为砂石，而为石淋，宜清热利湿，通淋排石；或湿热久稽，阻滞脉络，脂液不循常道，渗于膀胱，而为膏淋。《景岳全书·淋浊》：“淋之初病，则无不由乎热剧”。其热搏于肾、膀胱，流于胞、灼于络而发为淋，故其初起宜以清立法。

肺为水之上源，通调水道，肺热内盛，肃降失常，肺气闭阻，膀胱气郁，水道通调不利，而为癃闭，宜利气机、通水道。

《景岳全书·癃闭》：“因有火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也”。李用粹《证治汇补·癃闭》：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞都，有肺中伏热，不能生水，而所化不施者……，并以清金降气为治法，一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，肺气不能宣布者居多，且清金降气为主”。

2 饮食不节为病

脾胃为仓廪之海，水谷受纳之地，上养肺金，下制肾水，翰旋升降，运溉四旁。由于长期的饮食不节，调摄失宜，烟酒膏粱厚味的偏嗜，或所愿不遂，肝木乘土，则脾胃失运。李东垣指出：“内伤脾胃，百病由生”。张锡纯说：“脾胃为后天之本，能资一生。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾有多饮多食，而病痨瘵哉”。

《四圣心源》说：“脾升则肾肝以升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，火降则水不寒，水升则火不上热，平人则下温而上清者，以中气之善运也”。先贤指出了脾胃合德，升降有度，枢机翰旋，维护机体动态平衡，得以生化无穷。若饮食不当，或六淫或七情或他脏传变，极易脏腑气机壅塞，升降反作，病变丛生。

2.1过食肥甘厚味久致湿生，化热中阻，气津停运，转输不利，水湿壅塞阻滞而发水肿，治宜分利湿热，通利中焦。

2.2过食肥甘酒热之品则脾运失司，积湿生热，下注膀胱，膀胱气化失司可发为热淋、血淋、石淋、膏淋，治宜清热利湿。

2.3饮食不节脾虚不能升清，湿热滞于中焦，气化不利或饥饱失调，中气下陷，无以气化而发癃闭，治宜清热利湿，升清降浊。

2.4多食厚味耽饮酒浆，湿热内生，扰动相火，君相火旺，迫精下泄而发遗精；或湿热下注肝肾郁阻，邪火内闭，真阳不宣而发阳痿，治宜泄郁坚阴。

在治疗方面尤其注意生冷之物易伤脾胃阳气，令气聚为肿；肥甘之品易阻气机，气滞而肿；更要戒酒，《景岳全书·肿胀》：“酒性本温，壮者气行则已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不唯酒为水，而气血既衰亦皆随酒而悉为水类”。所以水病需忌酒。

3 七情失调为病

七情是人类特有的精神情志的变化，正常情况下，它是人体生理活动的一部分，但长期的精神刺激或突然的精神创伤，则引起脏腑功能失调而为病。

3.1情志变化常可郁怒伤肝，忧思伤心脾，惊恐伤肾，五脏之志关乎一身气机顺逆，可致淋证的发生。

3.1.1情志失和 恼怒伤肝肝气郁滞不宣化火，郁于下焦，厥阴失畅，膀胱气化失司则发为气淋，治宜疏肝利气。《素问玄机原病式·六气为病·热类》：“热甚客于肾部，干于足厥阴之经庭孔，郁结极甚而气血不能宣通”。

3.1.2劳心过度心营耗伤，心火亢盛，下移小肠，下注膀胱而发为血淋；亦有思虑劳心过度，虚火上炎，心肾不交者治宜清心火、益气阴。《丹溪心法·淋》中说：“大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛……执剂之法并用流行滞气，疏利小便，清解邪热。其于调平心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，心平则血不妄行”。

3.1.3劳倦伤脾不能统血，随尿而出则为血淋；脾气虚衰，中气不足，气虚下陷则为气淋.治宜补中益气。

3.1.4劳欲伤肾肾气虚衰，固摄无权，精微下流则发为膏淋，治宜清利湿热，分清泄浊。

3.2七情内伤肝气郁结，条达失和，波及三焦，水道通调受阻而为癃闭。《读书随笔》：“医者善于调肝，乃善治百病”。《证治汇补·癃闭》归纳其病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热不能生水，而气化不施者……有肝经忿怒，气闭不通者，脾虚气弱，通调失宜……”，治宜疏理肝气、和利枢机。

3.3心者君主之官神明出焉，心神动荡，神摇于上则遗精于下；或思索太过，脾为之伤，气不摄精而遗精。思虑过度，心脾郁结，阳明失养，宗筋弛纵而发阳痿；或惊恐伤肾，胆虚精怯而发阳痿，治宜清热滋阴、泻南补北或补养心肾、解郁益火。亦有君相火旺，内郁灼阴，迫精妄泄；忧思伤脾，湿热蕴蓄，中气不清，浊气下流，精宫受扰，心脾既虚又劳顿复加则气损更甚，男子以气为纲，脾弱升降失调，不能交通心肾而遗精频作，久之脏腑兼候共作，宜针对主要病因病机分经立法，五脏共治。

明·皇甫中《明医指掌》：“水肿病多起于外触怒气”，故病中初愈最需戒嗔怒悲戚，宜怡养涵情，以利疾病康复。

4 瘀浊杂质内停为病

瘀血败精、结石、痰瘀积块，既是致病因素，又是病理产物，其在中医肾系疾病的发生发展中占有一席之地。

4.1水肿久稽精血皆化为水，精血虚败，成瘀阻络，荣卫不利而致水肿颇为难治，其宜遵循久病不愈，活血化瘀的原则审慎治疗，治宜活血化瘀、通经利水。

4.2湿热煎熬尿液结为砂石，阻塞尿道而为石淋。《临证指南医案·淋浊》指出：“治淋之法，有通有塞，要当分类，有瘀血积塞住溺管者，宜先通；……”。

4.3尿路阻塞上述因素阻塞尿路致尿窍不利，小便难出而发为癃闭。《景岳全书·癃闭》：“有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，治宜清利水道，行瘀散结，化瘀软坚。

5 禀赋不足或劳伤久病为病

先天禀赋与后天调养的重要性一直以来是各时期医家论述的主要内容之一。坎脏乃真阴真阳之府，水火共存之宅，它的封藏固摄功能在中医肾系疾病中尤其重要，坤土为后天气血化生之要，其功能健旺，则泽沃四方。

5.1久病房劳久病房劳致真元暗损，命门火衰，阴寒偏胜，水邪泛溢而生水肿。《景岳全书·杂病谟·水肿论治》：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治以温脾补肾，此正法也”，把温补脾肾作为治疗水肿证的根本治法；《医贯·气虚中满论》：“金匮肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方”，可见古人以温运脾阳，温补肾阳为治疗水肿大法。

5.2久淋不愈淋证其虚证者，多由久淋不愈，湿热耗伤正气；先天禀赋不足，体质虚弱；年老、久病，脾肾不足；劳欲过度，劳倦伤脾，纵欲伤肾，均可致脾肾亏虚，而出现或气虚下陷、或不能统血、或虚火扰络、或固摄无权等的各型淋证，治疗上应权衡病因辨证而为。

5.3年老体弱 久病体虚肾阳不足，命火式微，气化不及州都，三焦浊阴内蕴；或肾阴不足，津液亏耗，肾阴肾阳无以化气而发为癃闭。《谢映庐医案·癃闭门》：“小便之通与不通，全在气之化与不化，然而气化二字难言之矣，……有有阴无阳而阴不生者，用八味丸、肾气汤，引入肾命，熏蒸而化之；有因无阴而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之；……”。

5.4先天不足 房室不节肾虚精脱，阴虚火亢，精关不固则发为遗精，或肾精亏耗，下元虚冷，命门火衰而发为阳痿，治宜收涩固摄、温润固本；或补肾温阳、阴阳并补。

由上述可见，中医肾系疾病与五脏相关联，与七情相左右，与六淫相搏结，与饮食、禀赋、劳倦等因素都有不可分割的关系，故而在治疗上宜增强人体正气，防止情志失和，消除各种致病因素。正如《素问·上古天真论》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。保持平和心态，愉悦心境，疏导不良情绪，避免各种致病因素，使机体达到阴平阳秘的平衡状态，怡然天年。

Department of kidney disease of traditional Chinese medicine for treatment based on the disease cause analysis

Zhou xin li Gengzuo Zhou Yan
（Fuxin city hospital of traditional Chinesemedicine，123000）

Careful card because the process is important in diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine，it is invaded by the internal factors in two aspects：the six evils of the turbidity，diet not festival，disorder of seven emotions，stasis impurities in stop，inadequate endowment，or internal lesion caused by overexertion factors such as long illness can cause disease.Chinese medicine department of kidney disease is associated with the five internal organs，and seven emotions，and the six evils of the muscle in knot，and factors such as diet，endowment，LaoJuan have inalienable relations，so should strengthen the body's vital qi in the treatment，prevent modern estrangement，eliminate all kinds of pathogenic factors，make the body to achieve the balance of the Yin pingyang secret state，pick up their life.

Traditional Chinese medicine department of kidney disease cure

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.006

：1672-2779（2014）-04-0012-03

杨 杰 本文校对：李更佐

2013-11-06）