浅谈经方与情志病

钟道利

（山东省汶上县中医院脑病科，汶上 272500）

浅谈经方与情志病

钟道利

（山东省汶上县中医院脑病科，汶上 272500）

经方；情志病；中医药疗法

中医学历来重视情志对健康和疾病的影响，早在《内经》时期即对情志病证名、病因病机及治疗有初步的认识，汉代张仲景对于情志病的治疗就已经有着诸多论述,虽然张仲景对于情志病并没有一个专编，但从《伤寒论》和《金匮要略》条文中我们已经知道张仲景所述的许多病证已经符合情志病。如张仲景在《伤寒论》中对外感病引起的多寐、烦躁、不得眠等均有较为细致的观察，并提出药物和针刺的方法；《金匮要略》中记述了数种精神疾病，其中对奔豚、梅核气、脏躁、百合病、狐惑、产后各种精神障碍等都有详细的记载和相应的治疗方案，其代表方如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤等，而今日应用张仲景之方治疗抑郁症更是验之有效而且备受肯定。

1 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”这条说的是伤寒误治，以火劫汗，伤亡心阳，使心神不得敛养；又因心胸阳气不足，水饮痰邪扰心，心被痰扰，而见惊狂、卧起不安。临床给予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以扶心阳、安心神、去痰邪。

病例1：朱某某，女，46岁。因“失眠，烦躁多年”在专科医院诊为“精神分裂症”，间断服药治疗，控制不理想。2013年10月23日来诊，自觉心烦，失眠，夜间卧起不安，经常下床走动，时噩梦惊扰，兼见神疲乏力，健忘，纳差，舌质淡胖，苔腻滑，脉濡。辨证属太阳郁证，为心阳虚损，水邪扰心。方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以扶心阳、安心神、去痰邪。方药：桂枝15g，清半夏10g，茯苓25g，陈皮10g，石菖蒲20g，龙骨25g，牡蛎25g，远志15g，龙齿20g，炒酸枣仁15g，甘草6g，生姜15g，大枣6枚。取5剂，一日一剂，两次水煎600ml，分早晚温服。5剂后来诊，夜间能睡眠4～5小时，卧起不安明显好转，噩梦消失。继服15剂而收工。

辨析：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治水饮痰邪扰心致惊狂、卧起不安证，由于蜀漆不常用，临床多遵从北京中医药大学郝万山教授的经验，用二陈汤代替以燥湿化痰，调水饮。烦躁、失眠、舌质淡、苔滑腻为本方应用要点。

2 栀子豉汤证

“阳明病，脉浮而紧，咽燥，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。”“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安，栀子厚朴汤主之。”这里主要说的是阳明病热扰胸膈证而见心中懊憹、心烦、卧起不安。

病例2：乔某某，女，23岁。因外感后与人生气出现胸闷、纳差、失眠，在本地卫生室治疗20余天无明显好转，于2013年5月11日来诊。患者自觉心烦、胸闷如窒、口苦、腹胀满、纳差、便干、夜间入睡困难，伴有乏力，精神不振，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。辨证属阳明郁证，热扰胸膈。方用栀子厚朴汤以清热除烦，宽中消满。方药：栀子15g，豆豉10g，清半夏10g，陈皮10g，白术15g，茯苓15g，柴胡10g，黄芩10g，甘草6g。5剂，一日一剂，两次水煎600ml，分早晚温服。复诊，心烦、失眠、胸闷如窒明显减轻，仍觉腹胀、纳差，加厚朴20g，枳实15g，继续调理10剂诸症消失。

辨析：栀子豉汤为热扰胸膈专方，栀子苦寒，既可清透郁热，解郁除烦，又可导火以下行，清三焦热邪；豆豉气味俱轻，既能清表宣热，又能和胃降气。二药配伍，宣中有降，降中有宣。根据南京中医药大学黄煌教授经验，临床多配伍小柴胡汤应用，以和解枢机，解救缠绵难愈之疾。烦躁、胸闷如窒、舌质红，苔黄腻为本方应用要点。

3 柴胡桂枝干姜汤证

“伤寒五六日，已发汗二復下之，胸脋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”本证主治少阳郁结兼脾虚水泛而见的心烦、胸胁满、大便不爽。

病例3：马某某，女，54岁。因“腹痛，稀便，夜眠不安2年余”来诊。曾在济宁市某医院诊断为：胃炎，更年期综合征，给予归脾汤加减健脾安神治疗，未见好转。来诊时病人身体较瘦，精神差，畏寒，心烦多语，腹痛、稀便，遇冷加重，夜间明显，口干，失眠，舌体胖大，舌质淡、苔白滑，脉弦细。辨证为少阳郁结兼脾虚水泛，给予柴胡桂枝干姜汤加减，方药：柴胡25g，桂枝15g，干姜10g，煅牡蛎先煎25g，天花粉15g，白术10g，茯苓20g，吴茱萸10g，甘草6g。五剂后心烦、失眠、腹痛好转，仍畏寒、稀便、晨起明显，上方加制附片10g，肉桂10g，补骨脂15g，泽泻20g，继服15剂停药。

辨析：柴胡桂枝干姜汤为主治柴胡证兼津亏而痰饮内结者专方，无论有无外感，用之多效。临床遣方用药要抓住柴胡、桂枝、干姜、牡蛎、天花粉，缺一不可。根据郝万山教授经验，本方以心烦、口干、胁满痛、便溏为辨证要点，临床便溏明显者可配合猪苓汤应用。

4 厚朴生姜半夏甘草人参汤证

“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本证主治脾虚气滞腹胀，虚中夹实证。

病例4：李某某，男，78岁。因“脑出血”在我院治疗，血肿吸收较好，但肢体一直不见好转。证见：心烦，少言语，极少与人沟通，进食较差，腹胀满，夜间胀痛明显，辗转不安，大便1周未行，舌质淡、苔滑腻，脉弦细。辨证为脾虚气滞，运化失司，拟用厚朴生姜半夏甘草人参汤，方药：川朴30g，姜半夏15g，人参5g，枳实10g，陈皮10g，胡麻仁15g，大枣4枚，生姜5片，甘草6g。3剂后复诊，大便通，腹胀明显好转，能少量进食，夜间能睡眠3～4小时，原方加桂枝10g，茯苓20g，继服10剂出院。

辨析：本方厚朴、生姜用量半斤，重在散饮和胃，下气除湿，宽中消满；配合姜半夏、人参、甘草降逆开结，补而不滞，为消补兼施之剂，又称“补三消七”之法。临床以腹胀食少、悒悒不舒、下午或夜间明显为辨证要点。

5 黄连阿胶汤证

“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。本证主治少阴病，阴虚阳亢证，真阴已虚，邪火复炽。应用要点：心烦、失眠、口干苦、热重于阴伤。

病例5：房某某，女性，46岁。因“口干渴，心烦，失眠半年”来诊，曾服镇静剂和养阴安神中药治疗不明显。证见：焦虑，易发脾气，面色发红，口干，口渴，口苦，夜间睡眠极差，睡后多梦，伴有大便干，皮肤干痒，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。辨证为阴虚有热，方药：黄芩12g，黄连10g，白芍15g，阿胶15g烊化，生地黄15g，当归15g，知母15g，甘草6g。5剂后，失眠、口干、便干、焦虑明显好转，上方加葛根15g，蝉蜕10g，麦冬10g。继服20剂，基本恢复正常。

辨析：黄连阿胶汤的主要作用是清心火，滋肾阴。叶天士在《临证指南医案》中把黄连阿胶汤的舌象描述为“绛赤如火”，日本汉方大家大冢敬节在《汉方诊疗三十年》中指出黄连阿胶汤为治疗皮肤瘙痒、干燥的良方。因此结合黄煌教授经验，本方临床以心烦、失眠、口干苦、皮肤干痒、舌红绛为辨证要点。本方证与栀子豉汤证虽然都有心烦不得卧，而病机不同，前者病在阴分，为心火炽盛，肾阴亏虚，不仅苔黄，舌质必红绛；后者为热扰胸膈，病在气分，阴液未伤，苔多薄腻微黄。同为真水不足，临床还要与大定风珠区别，本方清热作用大于滋阴，而后者重在滋补真水。

综观经方，治疗情志病可用之方不少，比如还有“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”、“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”、“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”、“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。”、“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”、“妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤主之。”等等。但在治疗情志病应该根据中医辨证论治理论，审证求因，审因论治，力求紧抓应用要点，才能发挥经方的特色，才能体现经方治病的真谛。

Discussion on the Classical Prescriptions and Emotional Disease

Zhong Daoli
(Encephalopathy department ,Wenshang County Hospital, Shandong province, Wenshang,272500,China)

classical prescriptions; emotional disease; TCM therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.011

1672-2779（2014）-12-0018-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2014-02-10）