微生物学和免疫学与医学检验专业结合的教学模式探索①

2014-02-05丁剑冰王红英马秀敏张朝霞张峰波新疆医科大学基础医学院乌鲁木齐830011

中国免疫学杂志 2014年5期

丁剑冰王红英王松马秀敏张朝霞张峰波 (新疆医科大学基础医学院，乌鲁木齐830011)

丁剑冰王红英②王松马秀敏张朝霞张峰波 (新疆医科大学基础医学院，乌鲁木齐830011)

微生物学和免疫学是学生较早接触临床的专业基础课，也是医学检验专业学生重要的必修课程。我校医学检验专业的微生物学和免疫学与临床医学、口腔医学和麻醉医学等临床有关的专业使用的是同一个教学大纲，在多年的教学中，无论是理论课还是实验课，没有明显突出检验专业的特点。而检验专业对微生物和免疫学的学习重点和要求应该与上述几个专业不同，因此，这样的教学模式很难引起学生的兴趣，教学效果也不甚理想。针对这一情况，我们在教学内容、方法和教学手段上进行了探索，取得了一些效果，与同仁分享。

1 理论内容结合检验专业的教学

检验医学的最终成就要显示在临床诊断上，表现在为患者和临床医师、护理人员的服务上[1]。在第一堂理论课时，要让学生知道微生物学和免疫学将为临床医学各科室的感染性疾病诊断、治疗效果及预后判断提供十分重要的依据，是医学上的“排头兵”。

在微生物学的教学内容上，尤其是细菌学和真菌学，我们侧重细菌和真菌的形态、染色、培养特性、生化反应、所致疾病的特点、微生物学检查法，并注重与相同种属的其他菌种的鉴别点。比如学习霍乱弧菌，在讲解时要强调新分离菌株形态是弯曲的，注意与近缘的埃希菌属、志贺菌属和沙门菌属的杆形形态进行区别;在介绍培养特性时，应引起学生对该菌耐碱不耐酸特性的重视，病人的“米泔水样便”是腹泻物非常重要的疾病特点，告知学生这点与肠道杆菌的腹泻有明显的不同，所以在取标本进行微生物检查时，注意观察标本的特征。小结时，让学生明白，所有这些微生物的检查结果对医生的临床诊断有非常重要的价值。

在免疫学的教学内容上，抗原、抗体、补体、细胞因子、免疫细胞、细胞免疫和体液免疫等都是检验专业侧重的内容，这些内容对于检验学实验原理的理解起着至关重要的作用，同时以免疫学为基础建立起来的检验方法已经在检验科的各个专业领域得到广泛应用，例如:检验科都是采用免疫学中的抗原抗体特异性反应作为检测原理，如乙型肝炎HBsAg检测，用已知的抗乙肝表面抗原抗体包被检测板，阳性结果表明待测血清中含有HBsAg。只有理解并掌握了免疫学的理论知识，才能对实验结果做出合理的解释并更好地为临床服务，这对于其将来在检验科的工作都非常重要。

通过这样的讲解，可以唤起学生的责任感、神圣感和使命感，有助于微生物学和免疫学的学习效果。

2 实验内容结合检验专业的教学

2004年，教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》(教高4号文件)提出要加强实践教学，而实验教学是主要实践环节之一，是培养学生创新精神的基本途径[2]。

2.1 加强基本技能的培训尽管目前微生物学医学检验项目已由过去的手工操作为主向仪器化和自动化方向转变，但许多形态学检验项目和培养细菌的方法等仍无法被仪器所取代，尚需手工操作完成[3]。比如显微镜观察法、细菌染色方法、细菌培养方法和药物敏感试验方法等都需人工操作，而且这些也是微生物学必须掌握的最基本的实验技能，

将来学生无论在哪所医院的检验科室工作，这些方法都要能够熟练使用。所以我们非常重视这些基本实验技能的训练，实验课上先安排了这些内容，要求教师仔细讲解，认真示教，提示关键点、注意事项以及操作容易出现的问题，然后让每个学生操作，操作时教师不停地在实验室巡视，发现问题及时纠正，以确保每个学生能够熟练掌握这些基本的实验技能。

2.2 开设综合性实验实验教学的目的是在传授知识的同时，注重培养学生的动手能力、创新能力，让学生学习一些基本实验方法和实验技能，进而培养学生综合运用所学知识独立分析问题、解决问题的能力[1]。综合性实验能实现这一目的。

比如我们在检验专业开设了“粪便标本的病原菌检查”这个综合性实验，要求学生将标本中的病原菌分离鉴定出来。实验前学生分组讨论，自己设计鉴定程序，教师补充完善，然后学生根据最终确定的鉴定程序来实施。在这个综合性实验中，实验技术上要运用前期实验课的基本技能，如四分区划线的细菌培养法、生化反应的方法，在理论上不仅要运用微生物学的肠道杆菌的培养特性和生化反应，所致疾病的特点和微生物学检查方法，还要应用抗原抗体的免疫学知识，因为该综合性实验的最后一步是玻片凝集实验，即抗原抗体的反应，教师启发、引导学生，实验中的抗原即粪便标本中病原菌是未知的，抗体是已知的，如果结果出现了阳性，则可鉴定出病原菌，这样学生在实验过程中也理解了凝集反应的原理。

通过这个实验，学生感觉可将微生物学和免疫学的多个单一的知识点串联起来，一个个独立的实验方法综合运用，又与自己的专业紧密结合，当病原菌鉴定出来后，学生很有成就感，进而提高了学生对学习微生物学和免疫学的重视程度，实验过程中，老师引导和启发学生发现问题、分析问题，进而激发学生潜在的创造欲望和创造热情，并使其逐步形成创造性思维和创新意识，为创新能力的培养提供不竭的动力源泉[4]。

表1 结合检验专业的微生物和免疫学教学前后效果比较(%)Tab.1 Comparison on effects of teaching of microbiology and immunology combined with and without laboratory science

3 结合检验专业在教学方法和手段上的探索

3.1 采用病案教学法传统的授课方法是以教师为中心的传授基础知识为主，忽视了基础理论与临床实践之间的密切联系、忽视了学生的中心地位和学生能力的培养。在这种模式的影响下，学生养成了依赖、被动、不习惯或不会主动参与学习，也影响了独立思考和解决问题的能力[5]。而教育观念、教学方法改革的核心是使高校教学由现在的以教师为中心向以学生为中心转变，使教学成为交互式、讨论式，激发学生学习的主动性，培养他们的创新思维能力[6]。检验专业的学生虽不直接接触患者，但在感染性疾病的临床诊疗中是不可缺少的组成部分。

为此，在教学中我们采用了病案教学法(Case based study，CBS)，即让学生通过对一个典型病案的分析、讨论和交流等活动，引入到教学大纲要求的知识点。比如一个人“感冒”一段时间后，患了肾小球肾炎，教师先介绍病例的一般情况和临床资料，阳性检验指标，尿红细胞+++，颗粒管型3-5个/高倍视野，ASO抗体800单位，提出问题“引起本病最可能的致病菌是什么?依据是什么?”。然后引出所要学习的链球菌的形态结构、培养特性、生化反应和致病性等，学生经过讨论利用学到的Ⅲ型超敏反应原理分析病例，即链球菌作为抗原，感染后刺激机体产生抗链球菌抗体，两者结合形成抗原抗体复合物，沉积在肾小球，激活补体，发生了炎症反应，故病人尿里会有红细胞，ASO抗体会增高。教师最后根据教学大纲的重点进行总结，并指出诊断要点与难点，这样学生会觉得所学的知识能够运用到将来从事的检验工作中，从而调动了他们主动学习的积极性，提高了综合分析解决问题的能力，培养了创新能力。

3.2 运用多媒体教学手段多媒体教学生动、形象，激发了学生的学习兴趣，紧密联系临床，提高了教学质量[7]。微生物结构简单、形体微小，肉眼看不见;免疫学知识抽象难懂，发展迅速，新仪器、新知识和新技术日新月异，完全用传统的板书等方法，学生不易理解，提不起学习的兴趣。因此我们将所有内容制作成多媒体课件，借助一些图片将肉眼看不见的微生物展示给学生，有些难点重点内容不仅有文本、图片，还配以动画和音频;将来学生工作后势必要用到，目前实验室没有的新仪器可用多媒体展示仪器图片、显示检验流程，通过这种多媒体课件的辅助教学，使教学内容直观，帮助了学生理解和记忆，取得了较好的教学效果。

从表1中我们可以看出，新模式突出了检验专业的特点，使学生在学习兴趣、综合归纳能力、分析问题和解决问题的能力和主动学习的能力等方面都比以前有明显的提高。

4 与检验专业结合的教学模式的思考

在结合检验专业的教学中虽然取得了一些成绩，但也发觉了一些需要进一步探索的问题。

4.1 应采用基于问题式教学法(Problem based learning，PBL)教学课堂教学应以学生为中心，以问题为中心，让学生有思考和想象的空间，为他们课后自学及以后进入临床解决实际问题打下基础[6]。我校一些专业如临床专业的学生，已经部分采用PBL教学，检验专业的学生在病案教学的基础上应尽快开展PBL教学，为将来临床医生感染性疾病的诊疗提供更高质量的服务。

4.2 应继续探索开放性实验教学微生物学和免疫学都曾尝试过开放性实验教学，但因种种原因没有很好地实施，所以有必要重新探索建立一种能有效实施的开放的微生物学和免疫学的实验教学模式，切实体现以学生为中心的宗旨，进一步发挥实验教学在创新能力培养中的作用。

4.3 应参观医院检验中心为了更好地理解课堂教学内容，为了学生将来在检验科室能更快地开展工作，应利用课余时间带领学生到医院检验中心参观，观看微生物和免疫学检验方法、熟悉检验流程，了解一些仪器的性能及使用，便于他们将基础学习和微生物学和免疫学检验紧密结合。

通过微生物学和免疫学与检验专业结合的教学模式的探索，增加了学生的学习兴趣，提高了主动学习的能力，以后我们会继续努力，使这种教学模式不断改进和完善，最终提高医学检验专业学生的教学质量。

[1]李海侠，裘宇容，郑磊，等.临床免疫学与检验实验教学的改革与实践[J].西北医学教育，2009，17(6):1257-1259.

[2]罗红，杨光，孙文平，等.改革免疫学检验实验教学培养学生“三能力”[J].中国高等医学教育，2009，(2):84-85.

[3]张轶，孙瑞利，王明永，等.临床微生物学及检验的教学改革与实践[J].新乡医学院学报，2011，28(4):524-526.

[4]丁剑冰，王松，王红英，等.SRTP在病原学重点学科创新型人才培养中的作用[J].中国免疫学杂志，2013，29(9): 986-988.

[5]王跃国，鞠少卿，徐建辉，等.医学检验专业本科临床检验基础学教学探索与实践[J].检验医学与临床，2010，7(3): 277-278.

[6]王立霞，李明成，王艾琳，等.构建医学检验本科微生物学及微生物学检验实验教学体系的探讨[J].中国病原生物学杂志，2010，11(11):880-附页1.

[7]王红英，马秀敏，倪萍，等.多媒体在医学微生物教学中的应用体会[J].中国病原生物学杂志，2010，5(12):960-附页.

[收稿2013-12-10 修回2013-12-30]

(编辑倪鹏)