一次性肛肠吻合器在痔疮手术中的应用及护理

张 霞 金宇斌 苗春兴

一次性肛肠吻合器在痔疮手术中的应用及护理

张 霞 金宇斌 苗春兴

痔疮手术；一次性；肛肠吻合器

在外科的痔疮手术中，特别是混合痔的患者，术后疼痛较重，容易复发。我院为患者使用国产一次性肛肠吻合器[1]，为患者做直肠黏膜环切术，效果较好，疼痛较轻，无复发。这项技术的成功和医师熟练的技术及围术期的护理配合是密不可分的。本文将一次性肛肠吻合器的使用及护理方法进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

本组46例痔疮手术患者中，男21例，女25例。年龄18～70岁，病程（9±7）年。混合痔并伴有直肠黏膜内套10例，混合痔36例。有3例伴有高血压，6例伴有糖尿病，1例伴有哮喘，术前给予常规检查确诊。

2 使用材料

2.1 材料 我院目前临床上应用的一次性肛肠吻合器主要有常州康迪医用吻合器有限公司生产的一次性肛肠吻合器、常州市新能源吻合器总厂有限公司生产的Ⅱ型吻合器。根据患者的经济情况、家属要求和手术的情况而采用不同的吻合器，效果比较好[2]。

2.2 材料特点 一次性肛肠肠吻合器有如下特点。轻便灵活、操作方便、机械性能好；长度为25～45 cm，在肛肠手术时可根据不同情况使用；可以加快手术速度，不易引起吻合口的狭窄。

3 护理方法

3.1 术前护理 首先做好入院宣教及术前指导工作，由于患者对手术的不了解，容易产生恐惧心理，担心术中后肛门狭窄、排便困难及术后有异物感、愈合不好。护士应从心理疏导入手，介绍成功手术案例，使患者消除对手术的顾虑。向患者介绍手术医生的精湛技艺及手术仪器。介绍一次性肛肠吻合器的优点，尽最大可能消除患者的紧张情绪，使之积极配合治疗。术前同时给患者肠道准备，使患者肠道清洁利于手术，给予抗生素治疗，可保证患者术后吻合口的愈合并防止感染。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理 麻醉方式一般为硬-膜外麻醉，术后去枕平卧6～8 h，预防脑脊液外流导致头痛；告知患者术后4 h饮水，8 h进流食，认真听取医师的报告，并进行交班，密切患者观察生命。嘱患者进食应循序渐进，少食多餐，从流食过渡到普食。防止肠蠕动过慢引起恶心、呕吐、腹胀。向患者告知术后出现排尿不畅是由于麻醉药品导致，以缓解患者紧张情绪，待麻醉药物代谢后即可自行排出。必要时给予导尿。

3.2.2 并发症护理

3.2.2.1 腹部胀疼 由于术后患者肛门有较多油纱布填塞可以压迫止血，肠道有较多积气，造成腹胀，待胃肠道蠕动功能恢复、应激反应消退、肛门排气后，症状就可以自行缓解。

3.2.2.2 排尿困难 发生在手术后6～10 h内，解除患者的紧张情绪和思想顾虑，鼓励患者自行排尿，可以让患者听流水声，以增强尿意，用热水袋、温热毛巾敷下腹部，若“丁”字带或油纱布填塞肛门过紧影响排尿，可适当松解。

3.2.2.3 疼痛 该手术由于部位在齿状线上，因此较少出现剧烈疼痛。疼痛原因由于肛门括约肌痉挛，或肛门油纱布及敷料填塞过多过紧造成肛门疼痛，可松解填塞物。必要时遵医嘱给予止痛药物。

3.2.2.4 排便异常 由于手术扩肛，部分患者可能由于体虚以及钛钉牵拉等影响，出现便意比较频繁，对患者进一步告知避免久坐久蹲，多卧床休息，必要时取头低臀高位即膝胸卧位，以促进回流[2]。术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失。

3.3 生活护理

3.3.1 饮食护理 给予饮食指导，术后3 d控制饮食，使患者48 h后排便，以避免未愈合的创面过多受大便摩擦损伤，减少疼痛，避免伤口出血。术后6 h可进流食，嘱患者多食新鲜果蔬及高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅。

3.3.2 排便指导 对于排便时间给予控制，一般少于5 min，尽量一次排便。大便后使用温水坐浴，可以减轻水肿与炎症；进行肛门运动练习，即缩肛运动，每次20下，每天3次。

3.4 出院指导 出院时护士对患者及家属给予健康指导。嘱患者进食易消化及高纤维素饮食，使大便通畅，坚持便后清洁肛门周围，忌食烟酒及辛辣刺激性食物，若出现便秘或排便不畅，应及时来院就诊。嘱患者注意休息，1个月内避免重体力活动。

4 讨论

一次性肛肠吻合器具有独特硬度的垫刀圈及钛钉，优异的切割和缝合性能，完整的器械辅助件（肛肠导入管、肛肠扩张管、肛肠荷包管、大的组织容纳仓）可以容纳更多的切除黏膜组织 合理缝钉排布，减少术后渗血[3]。一次性肛肠吻合器痔疮手术具有有效、安全、住院时间短、无复发等优点，是肛肠患者的首。术前、术后的精心护理，使肛肠患者不必有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害。术后观察肛门伤口愈合情况、生活护理及缩肛训练等护理措施也保证了手术疗效。

[1] 王晓雷,高海静.国产吻合器治疗重度痔的临床观察[J].结直肠肛门外科,2007,13(2):107-108.

[2] 覃俊仕.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的现状与展望[J].结直肠肛门外科,2007,13(3):123-124.

[3] 史兆歧,宋光瑞,胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:631-631.

R473.57

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1673-5846(2014)08-0278-02

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