宫腔镜联合腹腔镜诊治妇科疾病的临床疗效

吴长清

宫腔镜联合腹腔镜诊治妇科疾病的临床疗效

吴长清

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治妇科疾病的疗效。方法 对妇科疾病39例患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术进行诊治的资料进行分析，对疗效进行评价。结果 39例患者均采用腹腔镜与宫腔镜实施多种手术操作并顺利完成，术中、术后未出现因联合手术引起的并发症，患者术后症状消失，部分患者月经恢复并妊娠，取得满意的效果。结论 妇科疾病采用宫腔镜联合腹腔镜诊治创伤小、恢复快，优势明显，使妇科疾病治疗的局限性得到解决，特别是在诊治不孕症患者中使诊治实现同步，住院时间大大缩短。

宫腔镜；腹腔镜；妇科疾病

随着微创手术在临床中的广泛应用，妇科疾病采用妇科内镜技术进行诊治逐渐普及，使妇科疾病诊断准确率不断提高并得到良好的治疗效果。现收集2007年以来通过宫腔镜与腹腔镜联合实施手术治疗的39例妇科疾病患者，取得了令患者满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年以来患有一种以上妇科疾病的39例患者，年龄21～42岁，平均为（31.2 ±1.9）岁。术前对患者进行阴道B超检查，在月经结束后1周左右实施宫腔镜联合腹腔镜手术，对病因进行明确以利于疾病的治疗。手术指征包括原因不明不孕、盆腔包块、子宫内膜异位、出血异常等。排除具有宫腹腔镜手术禁忌证的患者。

1.2 手术方法 39例患者均给予全身麻醉，取膀胱截石位，在脐孔下边缘皮肤切开约1 cm长度的切口，采用气腹针进行穿刺并形成气腹，再将腹腔镜置入，对盆腔进行探查，仔细检查子宫、双侧卵巢输卵管及盆腔内病变情况，诊断确诊后确定手术方案。结合实际分别在左右两侧麦氏点处做两个穿刺孔，实施诸如盆腔内粘连松解术、卵巢穿刺内凝术、输卵管造口术、卵巢囊肿剥除术等电视腹腔镜下手术，根据盆腔内病变情况进行治疗，手术操作完成后将腹腔镜留下进行窥镜，再实施宫腔镜检查。在电视宫腔镜下观察宫腔结构与形态，手术方式要根据宫腔内病变，结合症状及超声检查结果予以决定，宫腔镜手术的实施都要在腹腔镜监护下进行。最后采用留置腹腔镜窥镜对盆腔内有无渗液渗血，子宫是否发生损伤等情况进行检查。

根据患者病情，宫腔检查镜或电切镜将从宫颈置入后在腹腔镜监护下实施诸如宫腔内输卵管通液术、宫腔镜检查术等各种手术。如在子宫浆膜面局部发现组织泛白、小水泡等状况，则说明该部位子宫肌壁较薄，子宫可能会发生穿孔，此时则要及时停止一切操作。宫腔内手术完毕后，要对盆腔内情况认真检查，若出现子宫穿孔与活动性出血，可在腹腔镜下采取电凝或缝合处理等措施进行妥善处置。

2 结果

2.1 不孕症患者宫腹腔联合腹腔镜诊治 25例不孕症患者中有7例为原发性不孕者，18例为继发性不孕者，均得到准确诊断。6例患者（其中包括2例原发性，4例继发性）都是单一病因，1例患者为子宫纵隔、1例患者为黏膜下肌瘤、2例患者为子宫内膜息肉、3例患者为多囊卵巢综合征，其余19例患者均合并多种病因。25例患者均采取宫腔镜手术（其中有3例患者在宫腔内同时实施了2项手术），术中联合腹腔镜监护并实施多种手术治疗，其中4例患者实施腹腔镜监护，21例患者在腹腔镜下实施多项手术操作。

2.2 子宫出血异常患者宫腹腔联合腹腔镜诊治 14例子宫出血异常患者均得到准确诊断，其中有4例患者为黏膜下子宫肌瘤，1例为壁间内突肌瘤，6例为子宫内膜息肉，3例为宫腔妊娠物残留。均采用宫腔镜手术进行治疗，其中联合腹腔镜监护的有4例患者，在腹腔镜监护下实施多项手术操作的有10例患者。

3 讨论

妇科疾病采用宫腔镜联合腹腔镜进行诊治可实现优势互补，有效降低并发症，采用腹腔镜监护能够使宫腔镜手术的安全性明显提高，因宫腔镜具有比较独特的形态，肌壁较薄并具有丰富的血管，狭小的宫腔对于实施复杂的妇科手术相对较为困难。在腹腔镜直视下实施相应手术，能够实现子宫浆膜面变化的动态观察，有效避免术中出现子宫穿孔及损伤邻近脏器的可能，手术成功率及安全性都较高。

综上所述，对于宫腔与盆腔都发生病变的患者，联合应用宫腹腔镜检查并结合具体病因实施手术治疗，这种将检查及诊治相结合的方法能够有效治愈宫腔盆腔内疾病，具有手术创伤小、术后可以较快恢复等明显优势，并发症少，但应掌握适应证及并发症的治疗方法，在手术中认真操作，可以在很多妇科疾病中安全有效应用，并将成为妇科疾病治疗的一个重要手段。

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1673-5846(2014)08-0232-02

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