十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值

李秀岚 赵庆明

十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值

李秀岚 赵庆明

目的 探讨十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值。方法 对患有冠心病危险因素的387例患者进行十二导联动态心电图检查，对于检查结果阳性的患者实行冠状动脉造影检查，对照两者检查结果，判断十二导联心电图对隐匿性冠心病的诊断准确性并对其严重程度进行预测。结果 113例经十二导联动态心电图检查阳性的患者中，冠状动脉造影诊断为冠心病者87例，符合率77.0%。心电图不同ST段压低程度，其冠状动脉狭窄程度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 十二导联动态心电图对隐匿性冠心病的诊断具有重要初筛价值，可提高检出率。

十二导联动态心电图；隐匿性冠心病；初筛价值

心肌缺血的患者多伴有胸闷、胸痛等症状，而临床上也有部分心肌缺血的患者并无胸痛、胸闷、气短等症状，但心电图表现为心肌缺血，称为“隐匿性冠心病”[1]。与其他类型冠心病患者的不同之处在于其无临床症状，但是患者血液、血管已有病变，医学上认为这类是早期的冠心病，可能会突然进展为心绞痛或心肌梗死等严重心脏疾病[2]，因此对其诊断至关重要。本研究选取我院就诊的387例具有冠心病危险因素的患者为研究对象，探讨十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院收治的387例具有冠心病危险因素的患者为研究对象，其中男185例，女202例，年龄31～65岁，平均（45.3±2.7）岁。所有患者均具备一个或者多个高危因素：高血压、糖尿病、高血脂，肥胖指数＞0.25，不存在胸闷症状，并且普通十二导联心电图无明显的ST-T波的改变。排除影像ST段改变的因素，如预激综合征、左心室肥厚、应用洋地黄类药物、心房纤颤、合并肿瘤、严重肝、心、肾功能不全等患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 十二导联动态心电图 采用DMS型12导联同步动态心电图监测系统，将胸导联与加压肢体导联在患者的常规部位进行粘贴，启动动态心电图记录盒，记录患者24 h心电图变化。

1.2.2 冠状动脉造影检查 冠状动脉造影选用Selding’s式选择多体位左、右冠状动脉造影，冠状动脉的主要分支如左主干、前降支、回旋支等病变狭窄程度≥50%者诊断为冠心病。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

113例经十二导联动态心电图检查阳性的患者中，冠状动脉造影诊断为冠心病者87例，符合率达77.0%。确诊的冠心病患者中，心电图ST段压低0.1～0.2 mV与ST段压低程度在0.2～0.3 mV的患者比较，其冠脉狭窄程度有明显差异，前者冠脉狭窄≥75%者为11例（11/54），占20.4%，后者冠脉狭窄≥75%者为18例（18/33），占54.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化性病变而导致的血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至坏死而导致的心脏病，冠心病的患病率城市为1.6%，农村为0.5%，合计为0.8%，近年来呈上升趋势[3]。常见的危险因素有血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病等，不良生活方式包括不合理膳食、吸烟、过量饮酒、缺少体力活动以及社会心理因素等[4]，临床表现为因情绪激动、体力活动等诱发，突然感觉心前区疼痛，多为压榨痛或发作性绞痛，也可有憋闷感[5]。然而隐匿性冠心病患者并无胸痛、胸闷、气短等临床症状，但心电图表现为心肌缺血。十二导联动态心电图具有费用低廉，简单易行，易操作等特点，且存在容量大、多通道、检测采样频率高等优点，可增加无症状性心肌缺血的检出率，全面定位分析心肌缺血，进一步提高了诊断准确性[6-7]。

本研究结果显示，113例经十二导联动态心电图检查阳性的患者中，冠状动脉造影诊断为冠心病者87例，符合率77.0%。心电图ST段压低0.1～0.2mV与ST段压低程度在0.2～0.3 mV比较，前者冠脉狭窄≥75%者占20.4%，后者占54.5%，其冠脉狭窄程度差异有统计学意义。

综上所述，十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的具有重要初筛价值，可提高检出率，减轻患者痛苦。

[1] 田志,杨霞,徐映.心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].重庆医学,2009,38(3):342-343.

[2] 董新,张岩,张春艳,等.动态心电图结合颈动脉斑块超声显像与冠状动脉造影的相关性研究[J].陕西医学杂志,2010,39(11): 1472-1474.

[3] 陈志云,马利,李玉珠.十二导联动态心电图对诊断无症状性心肌缺血的优势和局限性体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(1): 105-105.

[4] Thygesen K,Alpert JS,White HD.Uniwersal definition of myocardial infarction [J].Eur Heart,2007,28(20):2525-2538.

[5] 郑玉,李别非,王钢,等.老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的研究[J].心血管康复医学杂志,2008,17(3):296-298.

[6] 邓志妤,陈敏,黄明毅,等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中国当代医药,2012,19(3):109-109.

[7] 许玉韵,胡大一.心电图与冠状动脉造影:附201例心电图与冠脉造影对照分析[M].北京:人民卫生出版社,2006:10-10.

R540.4＋1

A

1673-5846(2014)08-0225-02

山东省济阳县人民医院，山东济南 251400

李秀岚（1973.3-），主管技师，本科。研究方向：心电图。Tel：18678896103，E-mail：1065122019@qq.com