脑损伤患者偏瘫侧肢体输液的危害

金梦霞

脑损伤患者偏瘫侧肢体输液的危害

金梦霞

目的 探讨颅脑损伤患者偏瘫侧肢体输液的危害。方法 查阅文献总结偏瘫肢体输液对患者的危害。结果 患者在偏瘫侧肢体输液较健侧肢体输液更易发生外渗、水肿和静脉炎等。结论 脑损伤患者输液过程中正确的选择输液肢体，可有效减少输液并发症的发生，促进患肢康复。

脑损伤；偏瘫肢体；输液；危害

脑损伤是当今威胁人类生命的最主要疾患之一，特别是重型颅脑损伤，病死及致残率为30%～50%[1-2]，很多患者还留下了严重的后遗症，如行动不便、吞咽障碍等，其中行动不变大多是由于肢体偏瘫所致。偏瘫又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管意外及脑损伤的常见症状。为更好地促进患者肢体功能恢复，提高脑外伤患者的生活质量，临床上患者住院期间避免不了要进行输液，以改善其身体状况。可由于不知偏瘫侧肢体输液的危害，输液时患者及家属常选择偏瘫侧肢体进行，从而影响患者的康复。

1 输液水肿及外渗

一般情况下，输液外渗可能由机体自身因素，如血管弹性低、血管硬化、血管壁通透性增高等；机械因素，如输液速度过快、穿刺技术不熟练等；药物因素，如使用高渗性药物、碱性药物、阳离子药物等导致[3]。人在正常的生理情况下，静脉内液体的回流主要靠血液与心脏间的压力差，加之肌肉收缩运动对血管壁的挤压力[4]。由于静脉壁弹性较差、管壁较薄等自身因素，致使肌肉收缩产生的挤压作用对于静脉内血液的回流尤为重要。倘若肢体瘫痪，会导致肌肉收缩活动减弱或停止，肌肉对静脉血管失去了挤压力，从而使静脉回流运动产生障碍[5]，滞留于静脉血管中的血液量增多，静脉血管内的压力也随之增大，液体极易被挤压到血管壁外，滞留于血管外的组织间隙中，便产生了常见的水肿。又因在瘫痪肢体输液，患肢活动受限，使静脉管壁的紧张性降低、静脉挤压作用减弱，导致大量静脉血液积滞在偏瘫肢体上，加上偏瘫肢体运动及感觉功能的减弱或消失，加重了血液的循环障碍[6]。同时，由于偏瘫侧肢体血流动力学的改变，使血液中的氧分压下降，此外输液中各种药物理化因素的作用使局部代谢产物堆积（CO2、H+、腺苷等）和组织胺增多，亦会造成毛细血管壁的通透性增大，从而加重了偏瘫肢体的水肿及液体外渗。

2 静脉炎

瘫痪致明显皮温不对称，瘫痪侧肢体明显皮温偏低。是由于皮质和皮质下对血管运动时神经元的抑制性影响降低，致梗死对侧的缩血管张力增高，皮肤血流量减少，皮温降低，同时液体外渗，极易形成静脉炎。偏瘫肢体进行输液时，由于血液循环障碍导致液体及药物滞留于患侧局部静脉的时间比健侧相对延长，对血管的刺激时间也延长，因而易发生静脉炎[7]。除此之外，由于穿刺所造成的静脉壁损伤、凝血时间的延长等原因，也可造成穿刺部位瘀血、局部炎症等。

3 肩手综合征

患者在偏瘫肢体上输液不仅加重肢体肿胀程度，同时长期制动可造成废用性萎缩、血管神经反射异常等，使血流动力学改变使偏瘫侧肢体供血及供养不足，导致关节部位粘连而加剧瘫痪肢体的疼痛，从而使患肢发生各种并发症的风险提高，严重妨碍了偏瘫肢体的功能恢复，错过了实施早期康复的最佳时机。因此，对于偏瘫患者的输液要尽可能地避免在患侧肢体上进行。

4 影响偏瘫肢体功能康复

偏瘫侧肢体输液使其活动明显受限，长期制动达3周及以上可使关节囊和肌间的疏松结缔组织变成致密结缔组织，自行缩短、变厚失去弹性，造成关节挛缩。由于对偏瘫肢体进行较长时间的输液，使其长期处于制动状态下，从而让患者错失了进行患侧肢体功能锻炼及恢复的机会。因此，相较健侧肢体输液而言，偏瘫侧肢体输液的患者肢体功能康复情况明显较低、较慢[8]。

5 小结

患者的偏瘫肢体由于长期制动，均存在不同程度的血运障碍，同时肌肉辅助收缩功能减弱。若选择偏瘫肢体输液，易因血运障碍、肢体制动等出现肢体肿胀、静脉炎、液体外渗等并发症；同时偏瘫肢体长时间输液，使其处于制动状态，从而影响了患者偏瘫侧肢体功能锻炼，错失康复的最佳时机，而影响偏瘫侧肢体功能的恢复[9]。因此，偏瘫侧肢体输液不仅加重患侧肢体负担，同时还阻碍患肢的功能恢复，而选择正确的输液肢体，可有效减少对患者偏瘫侧肢体的不良影响，使患者早日康复。

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[5] 王维志.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:23-23.

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[7] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):372-373.

[8] 陈开菊.静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国医药指南,2013,11(13):187-188.

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