外伤后股动脉栓塞法医学鉴定1例

孟庆东，李众德，肖庆军

（山东聊城东昌府人民医院司法鉴定所，山东 聊城252000）

1 案例

肖某，男，47岁，2011年1月6日9时许在盖房施工中被水泥檀条砸伤左下肢后诉疼痛，伴肢瑞苍白、无血运3h入院求治，诉当时左下肢疼痛、活动受限、感觉减退，在当地医院检查后，为求进一步治疗来院急诊。 查体：T 37.2℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 14.7/10.7 kPa（110/80 mmHg）。左腹股沟处可见皮肤淤青及肿胀，左下肢活动尚可，感觉减退，足背动脉、胫后动脉搏动未触及，肢端苍白，无血运。腰椎、骨盆X线正侧位片未见外伤性骨折及脱位征象。腹腔及膀胱超声检查其声像图未见明显异常。诊断：左股动脉栓塞。于2011年1月6日14时行左股动脉探查、取对侧大隐静脉移植修复术，术中见股动脉栓塞，栓塞段长约2cm，血管内膜损伤，切除损伤血管4cm，取出栓子，取大隐静脉长约5cm，吻合桥接股动脉，肢端血运恢复。住院16 d出院。

2011年6月1日法医临床学检查见肖某左腹股沟处有一长16cm的手术疤痕，右内踝上有一长9 cm的手术瘢痕。应委托人要求，本所对肖某行伤残程度鉴定：其左股动脉外伤血栓栓塞后行大隐静脉移植修复术评定为职工工伤八级伤残。

2 讨论

2.1 外伤后左股动脉栓塞

本例肖某外伤后左股动脉栓塞系因水泥檩条砸伤左下肢股部后致左股动脉血管内皮损伤、变性，该动脉血管痉挛引起血液淤滞、血流缓慢，通过复杂的止血、凝血机制促使血栓形成，造成动脉阻塞。引起左股动脉急性缺血的临床表现。其特点为起病急骤、症状明显，病情进展迅速，预后严重，需积极处理。严重缺血后6～12 h，组织可发生坏死，肌肉及神经功能丧失。急性左股动脉栓塞具有显著的症状和体征，凡具有发病原因者，突然出现左下肢疼痛，感觉异常，麻痹、无脉和苍白的特殊征象即可作出临床诊断，且可以估计栓塞的部位。

2.2 病因探讨

本例经手术证实的左股动脉血管内皮损伤致血栓形成并栓塞可排除心源性、血管源性及医源性常见栓子的来源。本次鉴定认为其原因系机械外力的直接作用使该段血管内膜受到损伤后所形成的创伤性血栓，造成左股动脉管腔阻塞，引起该动脉支配区的左下肢组织缺血、缺氧表现，后经手术切除受损血管，移植修复而愈。

2.3 因果关系分析

本例肖某系中年男性，既往健康，伤前无风湿性心脏病或心房纤颤病史，无动脉粥样硬化、糖尿病、肾病、血栓形成及近期手术等病史。此次左下肢外伤史明确，于伤后即出现左下肢局部淤青血肿和疼痛，感觉减退、活动受限，足背动脉、胫后动脉搏动不能触及，肢端皮肤苍白无血运。

本例左下肢临床症状和体征的动态改变过程与左股动脉栓塞的病程演变特征完全相符，并经外伤5 h后所行的左股动脉探查、损伤栓塞段血管切除、取对侧大隐静脉移植修复术所证实。故综合分析认为，本例左股动脉栓塞与其左下肢外伤之间存在直接因果关系。