美皮康预防股动脉介入术后压迫止血导致皮肤损伤的效果观察

熊海燕，朱春婷，陈 霞，陈 晨

（广东省第二人民医院 心血管内二科，广东 广州 510317）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，目前最主要的治疗方法是心肌重建血液循环治疗。近年来，随着器械和技术的不断进步，经皮冠状动脉介入术已成为治疗冠心病的重要手段[1]，手术过程患者一般能够耐受，但术后应用弹力绷带止血又带来了新的问题—皮肤损伤。Polatch等[2]研究认为：由于经股动脉穿刺的患者，术后需要弹力绷带加压包扎24 h，使得局部皮肤长时间受到机械性和化学性刺激。弹力绷带粘贴张力过大，轻者造成皮肤发红、水疱，重者形成大水疱，在拆除绷带时水疱壁破裂而导致皮肤破损。为预防股动脉介入术后穿刺部位皮肤损伤的发生，本科室将美皮康无边形吸收性软聚硅酮泡沫敷料，用于心脏介入术治疗后的患者，效果满意，报道如下。

1 研究对象

选择2011年9月—2013年8月经股动脉行介入术治疗的200例冠心病住院患者，男107例，女93例，年龄22～70岁。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各100例。排除标准：患者既往有皮肤病变和胶布过敏史；既往有出血性疾病；术前穿刺处皮肤有破损;术后弹力绷带包扎时间超过24 h；术后由于包扎不紧等原因引起出血的患者。观察组男 51 例，女 49 例，年龄（63.1±7.2）岁，体质量（63.1±4.4）kg，冠状动脉造影术47例，经皮冠状动脉介入术 53例；对照组男56例，女44例，年龄（65.3±5.5）岁，体质量（65.3±5.4）kg，冠状动脉造影术 61 例，经皮冠状动脉介入术39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 压迫止血方法 将动脉鞘管拔出后，医师用手工止血法压迫穿刺点15～30 min后，用无菌纱布覆盖穿刺点，再用弹力绷带加压包扎。观察组先将无边形的美皮康吸收性软聚硅酮泡沫敷料修剪成5 cm×5 cm正方形，等医师拔除鞘管压迫15～30 min后，遵循无菌操作原则下，将修剪好的美皮康以穿刺点为中心，直接贴于穿刺点上方，再使用弹力绷带加压包扎止血。对照组不使用美皮康敷料，其他与观察组相同。

2.2 观察指标

2.2.1 皮肤损伤的观察指标 术后24 h，由护理人员拆除弹力绷带并于去除敷料后观察受压部位皮肤损伤情况。皮肤情况判断标准（1）皮肤完好：皮肤表皮完整，颜色正常；（2）I度损伤：皮肤表皮完整，但有发红者；（3）II度损伤：皮肤表皮完整，但可见明显水疱者；（4）III度损伤：皮肤可见明显破损，表皮剥脱者[3]。

2.2.2 疼痛的观察指标 使用数字疼痛评分法[4]，观察术后弹力绷带压迫期间患者的疼痛感受。应用数字来代表疼痛的幅度和强度，数字范围0～10，0代表“无痛”，10代表“最痛”。患者选择1个数字来代表其自觉感受的疼痛程度。

2.3 统计学方法 用SPSS 16.0对等级资料采用秩和检验进行统计分析。

3 结果

穿刺处皮肤损伤情况比较:观察组I度损伤1例,对照组 I、II、III度损伤分别为 6、4、2 例,两组差异有统计学意义（Z=2.429,P=0.015）。两组股动脉穿刺口疼痛程度比较,差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组冠心病介入治疗患者股动脉穿刺口疼痛程度比较（例）

4 讨论

4.1 介入治疗术对穿刺局部皮肤有损伤风险 在心脏介入治疗中，由于股动脉压力高、血流速度快，且患者在围术期介入过程中常规使用抗凝药物，术后需要强力持久压迫止血。冠脉术后穿刺血管的止血是影响手术效果和患者康复的重要因素，采用弹力绷带加压包扎止血是目前临床较普遍的方法。但弹力绷带由于粘贴张力过大，是导致皮肤水疱形成的重要相关因素[5]。且长时间包扎后，经汗液的浸润，弹力绷带的剥离极易造成严重的皮肤损伤。同时加压包扎对穿刺处皮肤产生了较大的垂直压力，无菌纱布直接与患者皮肤接触也产生了一定的摩擦力，引起血液循环障碍，出现皮肤损伤。再加上股动脉穿刺后压迫时间较长，更易导致压迫部位皮肤出现坏死，给患者带来痛苦。近年来，股动脉压迫止血器开始应用于临床，却也有着出血、血肿形成、机械擦伤等风险[6]。

4.2 穿刺局部应用美皮康减少了皮肤的损伤概率本研究结果显示，观察组股动脉穿刺处皮肤损伤的发生率低于对照组（P＜0.05），其疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）。本科室尝试采用美皮康，降低了水疱的发生率，预防皮肤损伤的发生。美皮康是一种柔软、具有自粘性且吸收性较好的软聚硅酮泡沫敷料，具有以下优点：湿化粘附伤口周围皮肤，加快股动脉穿刺口的局部皮肤血液循环；能够快速垂直吸收渗液，保持伤口最佳平衡湿性愈合环境；避免纱布与穿刺口直接接触，有效降低穿刺口的摩擦压力，减少皮肤损伤的发生；透气性好，能防止细菌和病毒入侵。故美皮康软聚硅酮泡沫敷料能有效减少拆除弹力绷带时对皮肤的损伤和引起的疼痛，提高了观察组患者介入术后舒适度。

[1]中华医学会心血管病分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）[J].中华心血管病杂志,2012,40（4）:271-277.

[2]Polatsch D B,Baskies M A,Hommen J P,et al.Tape Boisters that Develop after Hip Fracture Surgery:A Retrospective Series and a Review of the Literature[J].Am J Orthop,2004,33(9):452-456.

[3]吴文君,谈敏娟,黄玉蓉,等.局部松解弹力绷带减少冠脉介入术后患者皮肤损伤的临床观察[J].中华护理杂志,2010,45(1):9.

[4]潘展鹏,丘海胜,戴鸣海,等.慢性下腹痛放射学参数与数字疼痛评分法相关分析[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(11):684.

[5]金丽江,赵素玉,陈晓红.冠心病心绞痛患者放松训练的护理观察[J].护士进修杂志,2006,20(10):950-1.

[6]陈春养.经皮冠状动脉介入治疗患者使用股动脉压迫止血器的不良反应及护理[J].护理学报,2008,15(3):48-50.