复诊手册和微信群在骨科出院患者康复宣教中的应用

吴润莉 ，赵龙桃

（1.三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院 骨科，湖北 宜昌 443000）

骨科患者复诊回访是医院健康教育延伸到患者出院后治疗和康复的全过程，能增进患者对护士产生信任感、责任感[1]。针对我科回访患者满意度和复诊率比较低的现状，分析原因有：患者和家属缺乏出院后疾病康复指导、患者复诊不及时、患者和家属院外护理能力不足、患者个人因素造成手术效果差并引发纠纷。为了使患者得到有效的复诊回访，我科自2012年 12月开始应用自制的包含患者信息、复诊病情记录、辅助检查记录、医生复诊医嘱、用药指导、功能锻炼指导等内容的复诊手册和利用电子信息平台建立骨科微信公众群：骨舞圈 （关注对象是科室医护人员和出院患者），对骨科出院患者进行规范化管理，通过1年的实施，有效地提升了骨科出院患者复诊回访率和宣教的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取骨科2012年12月—2013年12月出院患者820例为研究对象，其中，男612例，女208例；年龄19～55岁，平均38岁；四肢骨折323例，骨盆骨折22例，脊柱手术146例，膝关节镜微创手术329例。发放复诊手册820份，关注微信骨舞圈618例。

1.2 建立出院患者健康档案 主班护士接到患者出院医嘱后通知管床护士确认患者正确的手机号码或邮箱地址。建立患者个人档案，其内容为患者住院号、姓名、年龄、性别、出院诊断、主管医生、责任护士、入院时间、出院时间、手机号码或邮箱地址、手术名称、治疗效果、复诊时间。

1.3 建立并发放复诊手册 我科自2012年12月建立了骨科出院患者复诊手册，复诊手册由我科自行设计并定制。整个手册分为封面和内页两部分，封面采用8开硬质纸张对折形成，封面内容与图案与卫生部指定的地方门诊病历一样，底面为骨科宣传信息，包括地址、电话、骨舞圈微信号等联系方式，内页使用科室打印机专用的16开纸张制作，其内容包括患者住院号、姓名、年龄、性别、出院诊断、主管医生、责任护士、入院时间、出院时间，出院小结（包括病情记录、辅助检查记录、注意事项和用药指导、复诊时间等），骨科疾病知识，功能锻炼指导。共性部分为骨科常见疾病治疗和护理知识、功能锻炼指导。个性部分是患者出院时管床医护人员将复诊时间和疾病现阶段注意事项、康复目标、功能锻练方法等记录通过电脑打印在单页纸张上并装订在复诊手册内，该装订可自由增减页数，同时在出院时管床医护人员将复诊时间和疾病现阶段注意事项、康复目标、功能锻炼方法等记录通过电脑打印在复诊手册上，电脑上保留记录存入信息库，并帮助患者及家属解读复诊手册：复诊手册上有复诊时间、功能锻炼方法、用药指导，请患者和家属依照复诊指导进行院外自我护理，并按照医嘱进行复诊和康复锻炼，以保证患者能进行正确有效的康复运动。复诊后更新的医嘱及康复指导医护人员通过信息库可以快速调出患者信息继续记录并打印在复诊手册上，责任护士每日通过查看信息库提醒医生为需要开具检查单的复诊患者开立申请单，主班护士保管并交予次日复诊患者，缩短复诊时间，方便外地患者复诊。

1.4 指导患者及家属关注骨科微信骨舞圈 管床护士在患者出院前确认患者手机号码的正确性，确保能联系到患者本人，指导患者加入骨科专用微信平台骨舞圈。责任护士和宣教护士每日查看专用手机并回复患者，建立康复指导宣教本，根据复诊手册向出院患者进行健康宣教。骨科患者手术出院后大多数需要换药或复查，否则会影响手术效果，影响疾病预后。例如骨肿瘤患者术后需要定期复查，预防肿瘤复发。患者往往自身不了解或重视不够，需要医护人员反复向患者宣教术后换药、复查的重要性，并定时提醒患者来院复查。责任护士通过患者信息库掌握患者病情动态，根据医生复诊医嘱和患者后期康复效果向患者发送提醒帮助信息，指导患者有效遵从复诊后康复指导和功能锻炼方法，并通过手机信息通知择期手术患者入院治疗时间避开高峰期，患者在家康复过程中遇到需要求助的问题也可在网上咨询。护患交流过程中收集到的患者反馈意见及建议进行登记，筛选后定时开会探讨并建立可行方案。

1.5 效果评价 本院设电话回访专人值班，对每位出院患者进行电话回访，询问患者对住院的科室是否满意，对管床医生及责任护士是否满意，对医院及科室有什么建议等，每月对各科室的电话回访情况进行汇总：全院各科室出院患者的电话回访率、患者满意率进行排名。对于出院患者的电话回访率、患者满意率全院排名前10名的科室、最满意的医生、最满意的护士（患者点名表扬）给予张榜表扬并发放奖金以资鼓励。科室护理部对每位出院患者发放护理人员满意度调查表，每月进行汇总，对患者点名表扬的护士进行奖励，对患者不满意的护士进行批评教育并给予一定的经济惩罚。随机抽查2012年和2013年的1、6、12月份我科电话回访和出院患者满意度。

2 结果

通过复诊手册和信息化管理出院患者，不仅保证了患者提供的联系方式正确，而且提高了患者院外康复护理的执行能力，使患者的依从性增加，按时复诊率大幅提升，而且使护患关系更融洽、降低了服务原因投诉率，提高了出院患者回访率和患者满意率。提名表扬医护人员次数明显增加，提升了我科的社会知名度。见表1。

表1 2012、2013年出院患者回访情况分析

3 讨论

3.1 骨科复诊手册规范了出院宣教流程 通过应用复诊手册，保证了出院患者清楚地知道出院后的注意事项，患者根据复诊手册上的指导用药、康复训练、明确复诊时间等提示，保证了院外护理到位，有利于促进患者康复。患者可以很直观地反复查看康复指导进行功能锻炼和休养，避免患者误听或忘记口头医嘱而导致锻炼不当引发不良后果，同时通过复诊手册为医患关系提供文字依据，更能避免医疗纠纷的发生。

3.2 微信回访优化了出院回访流程 随着互联网的普及，随访的形式也逐渐走向多样化，已由传统的门诊随访、住院随访、电话随访发展为网络平台随访。网络平台随访是一种省力、省时、经济、有效的新型随访方式[2]。医护人员通过微信号建立信息交流平台使护患关系更加紧密，患者得到更加贴心的护理。护士向未按时复诊患者发出提醒并予以远程患者帮助预约复诊时间和代发复诊检查单等人性化服务，使患者复诊方便快捷，对不能遵守医嘱的患者进行反复讲解、提醒康复期治疗的重要性，帮助患者早日康复。护士向需要再次住院的择期手术患者进行档期安排，为择期手术患者预留床位，避免不必要的住院高峰期，减少安全隐患。责任护士随时可以通过信息库查看患者最新信息并主动联系出院患者进行微信回访宣教并提醒患者复诊，患者因疏忽而导致的延误复诊和康复意识不强等原因导致的未复诊明显减少；患者院外康复训练时遇到的问题也可以随时通过微信咨询，医护人员及时予解答。在医院规范服务中，出院护理服务是其中一个重要环节，传统的出院护理已不能满足日益增加的患者需求[3]。责任护士需要给患者及家属更专业、更全面的出院指导和帮助，对不同疾病不同阶段的出院患者进行准确的康复指导和健康教育，达到最佳康复效果。我科责任护士通过对出院患者回访宣教和康复指导提高了专业水平，更深程度上体现了护士在出院患者康复护理中的重要地位。

3.3 微信回访的局限性 因只有智能手机才具备上网功能，在骨科微信回访的使用过程中，发现部分老年患者（约占老年患者20%）不会并且抗拒使用微信交流，贫困地区无条件使用手机上网的患者也会流失掉，所以微信回访交流存在普及范围的局限性，提示对出院患者的管理工作有待进一步改进和完善。

[1]沈 秀．回访式健康教育在脑卒中患者的应用[J]．吉林医学,2013,34（11）：2166－2167.

[2]白 兰,田 彦,王乐天,等．浅析互联网肝脏移植随访的临床价值[J]．医学与哲学,2013,34（475）：82-85.

[3]肖 菲,陈冬菊．手机短信在患者出院指导中的应用[J]．护理学杂志,2013,28（5）：70－71.