综合治疗面神经麻痹80例

孟秀丽，徐 佳，张 斌

面神经麻痹是临床上常见的疾病，一年四季均可发病，可发生在任何年龄段，以成年人最多见，且男性多于女性，原因不明［1］。常因面颊部感受风寒或风热侵袭后发生。本病发病迅速，多为一侧面肌迟缓型麻痹，及时采取有效治疗措施，对病情的恢复和预后十分有利。自2010年以来，笔者共治疗80例面神经麻痹症患者，疗效较好，现汇报如下。

1 病例资料

1.1 一般资料 80例周围性面神经麻痹患者，男57例，女23例，年龄18～56岁。病程1～45天，多为10天左右。

1.2 临床表现 患者临床表现均为额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，患侧眼不能完全闭紧，少数患者伴有流泪，视物模糊，耳前茎乳突关节处压痛。符合周围性面神经麻痹的诊疗标准，同时排除精神病，癔病以及中枢性面瘫和合并心、肝、肺、肾疾病，女性排除妊娠和哺乳期妇女。

1.3 药物治疗 发病初期，20%甘露醇250 ml，地塞米松5 mg静滴，一天一次，连续静滴三天。后改为口服地塞米松2mg一天一次，5%葡萄糖250 ml加复方丹参注射液20 ml静滴，一天一次，共10天。另外，肌注维生素B1、维生素B12养神经药物，一天一次，口服地巴唑5 mg一天三次。

1.4 针刺加红外线照射治疗 (1)初期(急性期)发病在一周以内患者，选健侧，针刺穴位一般选择阳白、太阳、合谷、四白、翳风等穴位，用毫针进行浅刺、直刺1.0～1.5 cm留针加灸疗;有乳突疼痛者配翳风穴，如果眼睛流泪配晴明穴、合谷穴，用毫针可直刺0.5～1.0 cm，留针半小时，上述穴位行针以酸、胀、痛适度为宜。然后，再在患侧面颊耳前中下2/3处偏面颊用红外线灯照射，热度可根据病人的耐受情况而定，勿烫伤病人，每天一次。(2)治疗一周后，改患侧穴位针刺为主，取地仓、迎香、颊车、攒竹、四白等穴位，进针深度1.5～2.0 cm左右，角度15～20°，留针加电针仪低频(疏波)另加灸疗半小时，配合循经远取健侧合谷穴，毫针直刺1.5～2.0 cm，行泻法，留针30 min。针刺完成后给以患者耳周偏脸侧颊处红外线照射，热度适中为宜，每天一次，10天为一个疗程。

1.5 评分标准 按照美国耳鼻喉头颈外科学［2］确立的House-Brackmann面神经功能分级评定标准(简称H-B分级)进行评级:Ⅰ级为治愈，包括眼睑闭合良好，双侧鼻唇沟、额纹对称，鼓腮、吹气、进食等临床症状基本正常，患侧面神经支配区域功能基本恢复到发病前的水平。Ⅱ级为显效，患侧面神经支配区域功能轻度障碍，表现为面部运动、静止时双侧对称，眼睑轻轻用力可闭合，口角双侧轻度不对称。Ⅲ级为有效，中度功能障碍，表现为面部表情肌明显瘫痪，眼睑用力可闭合，口角轻度下垂。Ⅳ级为无效，重度功能障碍，表现为眼睑不能闭合，两嘴角不对称，额肌无运动。

1.6 结果 80例患者治愈70例，占87.5%;有效8例，占 10.0%;无效 2例，占 2.5%。总有效率97.5%。

2 讨 论

面神经麻痹中医称为“口眼歪斜”，现代医学称为周围性面神经麻痹，其主要原因在于面神经免疫力下降，产生面神经微循环障碍［2］，一般与情绪(生气、焦虑、紧张)，感受风寒(凉水、凉风刺激，开窗睡觉)，上呼吸道细菌感染、病毒感染等诱发有关。发病突然，多在睡眠醒来时出现一侧面部麻木、瘫痪，不能皱眉、鼓颊，口角向健侧歪斜，口唇闭合不全，饮水时常由患侧流出，患侧鼻唇沟，额纹变迁或消失。少数患者初期有面部和耳下、耳后的疼痛。笔者认为，该病主要是感受风寒外邪侵犯阳明、少阳经所致;现代医学认为与嗜神经病毒感染有关［2］，而面神经为混合性神经，同时含有运动、感觉、味觉及自主神经纤维。患者除了面肌瘫痪外，可能还伴有眼角膜反射消失，泪液分泌障碍，有的可能有味觉消失等症状。主要病理改变是面神经水肿，神经鞘或轴突有不同程度变性水肿，尤其是在茎乳孔和面神经管内部分尤为明显［2］。所以，发病初期治疗以祛除风寒之邪，疏通局部经脉，控制炎症扩散，改善局部血液循环，减轻神经受压，促进神经功能恢复为主。笔者通过对患者阳白、太阳、合谷、四白、翳风等穴位进行针刺加灸疗，达到通络、调和气血，疏散风寒，平衡阴阳的效果，同时，加上红外线照射，即推动了经气的运行，起到温经散寒、濡润筋肉的作用，又增加了局部温热的效果，改善了局部血液循环，促使皮肤和皮下组织代谢和炎症的消退。另外，药物地塞米松、甘露醇静滴，能消炎、脱水、抗渗出，消除神经水肿，减轻神经卡压，避免了神经进一步损伤［3］;复方丹参注射液和地巴唑可改善血液循环;维生素B1、维生素B12有营养神经的作用。综上所述，综合药物治疗、面部针刺(电针)、灸疗加红外线局部照射等多种方法能有效提高面神经麻痹治愈率，疗效显著，恢复良好，患者满意。

［1］ 杨明东.中医外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:289-290.

［2］ 孔维佳.新编耳鼻喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:802-803.

［3］ 张荣瑄.微波综合治疗面神经麻痹临床分析［J］.中国疗养医学杂志，2013，22(2):148.