1例脊髓损伤伴低蛋白水肿患者的护理体会

凌 英，周 楠

脊髓损伤是由于各种致病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍［1］。脊髓损伤造成的截瘫导致患者生活不能自理、大小便失禁，还易带来压疮、坠积性肺炎、泌尿系结石、感染、静脉血栓、骨质疏松等并发症，给患者的生理和心理带来沉重的打击。低蛋白水肿是由于营养缺乏，长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间储留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病［2］。截瘫患者生活自理能力下降及疾病带来的心理疾患，给护理工作带来了困难。2013年10月21日，我科室收治了一位脊髓损伤致截瘫伴低蛋白水肿的病人，在我们精心治疗和护理下，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，29岁，因高处坠落致胸12爆裂性骨折入院，行胸椎后路切开减压植骨内固定术，术后12天出现低蛋白水肿。

1.2 体格检查及风险评估 患者神志清楚，双上肢功能正常，脐部以下感觉、运动功能消失，双下肢瘫痪，大小便功能障碍，双下肢及腹部肿胀明显，水肿弥漫至胸骨柄剑突处。

根据Morse住院病人跌倒风险评估量表［3］，Braden压疮评估量表，RNADL评定量评定患者的跌倒风险80分(≥45分为高风险)，压疮风险评估12分(≤12分为高风险)，ADL评分53分(51-75为中度功能障碍)。

1.3 诊断 (1)胸12爆裂性骨折术后截瘫;(2)低蛋白血症。

1.4 结果 本例患者未发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓、骨质疏松等并发症。采用风险评估量表对患者进行再次风险评估，跌倒风险评分35分(中度风险)，压疮风险评分16分(低风险)，ADL评分49分(轻中度功能障碍)，各项风险值较入院时均有明显改善。

2 护理措施

2.1 护理策略 (1)密切监测病员生命体征及病情变化，保持生命体征平稳，在短时间内纠正低蛋白血症(2)积极预防压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症的发。(3)及时分析、评估患者的心理状况，采取有针对性的心理护理措施，消除患者的不良情绪。(4)及时把握病情的发展情况，分期介入康复专科功能训练。

2.2 一般护理

2.2.1 心理护理 面对突如其来的身体残疾，患者情绪抑郁、焦虑、烦躁、冷漠、绝望，悲观厌食，借酒消愁，甚至不配合治疗。因此，心理干预成了护理病员康复工作的重中之重。通过采取营造舒适的病房环境，耐心地与患者进行沟通交流，讲解专业知识、康复计划，以及家属同步健康教育等措施，同时对患者的点滴进步表示肯定和鼓励，并讲述一些脊髓损伤患者成功康复的典范［3］，帮助其正确面对残疾，树立战胜疾病的信心，从而积极、主动、乐观地接受并配合治疗和功能训练。

2.2.2 饮食护理 患者在急性水肿期，饮食护理原则是食物清淡，柔软，新鲜易消化，少食多餐，进食稀饭、汤面，忌辛辣油腻，硬固性食物，限制水钠摄入，并定量补充优质蛋白如鱼，精瘦肉等。病员水肿七天后逐渐消退，肝功能恢复正常，我们及时调整病员的饮食计划。

2.2.3 皮肤护理 根据压疮评分，采取压疮预防措施，首先让患者使用气垫床，以缓冲局部压力，建立翻身卡，每两小时协助患者更换体位。保持床单位洁净、平整，减少对皮肤的损害，注意患者皮肤的清洁，防止皮肤皲裂，尤其是臀裂处及肛周。水肿期间，密切观察皮肤肿胀及渗出情况，可用3%高渗盐水湿敷以减轻肿胀，并用无菌纱布覆盖以防感染。水肿消退后，可涂抹烧伤膏以促进皮肤肌纤维的修复，恢复皮肤弹性。

2.2.4 尿管护理 患者术后出现神经源性膀胱，排尿困难。水肿期间，为患者留置尿管，并需做好尿道口的护理以防感染。置尿管最好选择硅胶导尿管，可每月更换一次;定时夹闭尿管，每2～3小时开放一次以训练膀胱功能;必要时可用0.9%生理盐水500 ml少量分次行膀胱冲洗以保持膀胱的清洁度。

2.2.5 用药护理 由于长期卧床加之疾病的打击，患者出现胃肠道功能紊乱及肝功异常，白蛋白合成减少，血浆渗透压降低，出现腹水及双下肢水肿，因此需静脉输注人血白蛋白以提高胶体渗透压，减少水肿和腹水。白蛋白的用量5～10 g/d，每周2次，白蛋白输注速度不宜过快，30～40滴/分，输注期间要密切观察病员情况。

2.3 专科护理

2.3.1 膀胱功能训练和间歇性导尿 患者脊髓损伤后出现神经源性尿潴留，需留置尿管引流尿液，为避免尿路感染，在水肿消退七天后立即拔除尿管，行膀胱功能训练;根据残余尿量行间歇性导尿［4］，可防止膀胱的过度充盈，保持膀胱容量，恢复膀胱的收缩功能。具体方法是:当残余尿量大于300 ml/日，导尿6次;大于200 ml/日，导尿4次;小于200 ml/日，导尿2～3次;100 ml/日，导尿1次，当残余尿量＜100 ml/日，可停止间歇导尿。训练期间还要遵照饮水计划，控制饮水量，并避免进食茶水、咖啡、含酒精性饮料、西瓜等利尿饮品和水果。

2.3.2 直肠功能训练 便秘是脊髓损伤后常见的并发症，为了提高患者直肠功能，建立规律的排便习惯很重要。护理人员采取三餐后进行直肠功能训练［5］，并尽量选择早饭前或晚饭后。避免辛辣、产气食物，晨起喝杯蜂蜜水，三餐前喝碗淡盐水，有助于肠蠕动和排便。

2.3.3 肢体功能训练 在水肿期间，以患者被动运动为主，主动运动为辅，协助病员运动下肢，可促进血液和淋巴的回流，减轻肿胀，及预防下肢肌肉萎缩及深静脉血栓。同时，还需要指导患者学习上肢运动技巧和适当的负重练习。水肿消除后，加大训练的强度，在康复医师的指导下行关节运动，以预防关节的挛缩，增加双上肢肌力。经过两个半月的训练，患者能独立完成从床到轮椅的转移，极大增加了独立生活的信心。

3 讨 论

针对脊髓损伤伴低蛋白水肿，病情危重，并发症多，功能恢复慢，患者心理适应能力差等特点，护理人员应积极找出病因，控制并减轻水肿是首要任务，并发症的预防是日常护理工作的重点，而患者的密切配合是康复成功的内因和首要条件。不但要制订合适的康复护理措施和计划，还要密切观察患者的心理变化和疾病的发展情况，及时调整护理计划，积极与患者做好沟通，解除患者的心理障碍，同时做好患者及家属的健康教育指导，让患者学会自我观察、自我护理、自我管理，预防并发症发生，帮助患者早日回归家庭和社会。

［1］ 郑彩娥，李秀云.实用康复护理学［M］.1版.北京:人民卫生出版社，2012:446.

［2］ 叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:507.

［3］ 郑彩娥，张荀芳.康复护理日常生活活动评定量表的研究［J］.中国预防科学杂志，2006，7(4):330-333.

［4］ 陈 忠，崔吉吉，双卫兵.神经源性膀胱［M］.北京:人民出版社，2009.

［5］ 谢燕崧，张民勤，梁丽红，等.直肠功能训练对脊髓损伤患者便秘的影响［J］.广州医药，2012，43(3):62-63.