奥卡西平和卡马西平对成人部分性癫痫认识功能的作用

周利朋

河南省巩义市人民医院,河南巩义 451200

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征[1]。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是临床上常见的神经内科系统的慢性疾病，是一种由于多种原因导致的主要以暂时性、突然发作性的脑功能失常为特征的脑功能障碍综合征[2]。癫痫的患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为 1.15∶1～1.7∶1。 种族患病率无明显差异[3]。 许多临床经验显示，即便患者严格按照规定坚持使用药物治疗，但是仍然存在一部分患者不能达到治疗效果。并且有的患者会出现一直坚持服药，但是还会不定时的发作癫痫，严重者还会出现相应的药物不良反应。同时广大人群对于癫痫的认识不足或者直接是错误的认识，对待癫痫病的患者造成很大的心理伤害，严重者甚至有身体伤害，这些都会导致患者的生活受到影响，因此需要可以有效治疗癫痫的药物，以控制和治疗患者，从而提高其生命和生活质量。奥卡西平(OXC)，商品名曲莱(Trileptal)，是卡马西平的一种 10-酮类衍生物，主要的药理作用是通过阻断神经细胞离子通道而发挥抗癫痫作用。它作为一种新型抗癫痫药物，只要是应用于儿童或成人在全面性强直阵挛发作和部分性癫痫的发作是予以单独用药或添加治疗。卡马西平的作用机制与奥卡西平相同，是传统的部分性癫痫的治疗药物。本次研究研究选取2005—2013年在我院就诊的被新诊断的成人部分性癫痫患者112例，随机分为奥卡西平组和卡马西平组，比较两组患者用药前后认识功能的改善，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是选取2005—2013年在我院就诊的新诊断的成人部分性癫痫患者112例，其中男性58例，女性54例。年龄为21～62岁，平均年龄为34岁。选取的112例患者均符合国际规定的癫痫病诊断标准，具有明显的癫痫病临床表现，都是成人而且此前均为服用过任何抗癫痫药物。将112例患者随机分为奥卡西平组和卡马西平组，其中奥卡西平组62例，卡马西平组50例，两组研究对象在年龄、服药史、性别等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

奥卡西平组开始时每次给予患者一片，一片的剂量为150 mg，1次/d，在服药一周后增加剂量为每次两片，2次/d，一直持续此剂量服用，在随后的日子里可以根据实际的临床情况增加患者的药量，但是最高的剂量不能超过每次四片，4次/d。卡马西平组的服药方法和加量的标准同奥卡西平组，但是卡马西平的每片剂量为100mg。

1.3 认识功能评价

认知功能综合测评是采用韦氏成人智力量表的中国修订本(WAIS-RC)，测评操作是按照《韦氏智力量表操作手册》的规定完成，包括测评言语智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、全量表智商(full intelligence quotient，FIQ)和操作智商 (performance intelligence quotient，PIQ)。其结果判定时以全量表智商(full intelligence quotient，FIQ)即 FIQ 为标准。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行详细的分析处理，一般资料用均数±标准差（±s）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

奥卡西平组与卡马西平组治疗前后认识功能的结果比较见表1。奥卡西平组治疗前FIQ值为(81±9)，经奥卡西平单独治疗6个月后FIQ值增为到(89±11)，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。卡马西平组治疗前FIQ值为(80±8)，经卡马西平单药治疗6个月后FIQ值为(81±10)，治疗后FIQ值也有所增加，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后认识功能比较（±s）

表1 两组患者治疗前后认识功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数治疗前FIQ值 治疗后FIQ值奥卡西平组卡马西平组6052(81±9)(80±8)(89±11)*(81±10)

3 讨论

癫痫是临床上一种病程较长且致残率高,同时严重威胁患者的身心健康的疾病。世界卫生组织已经将其视为世界性的重点防治的神经系统疾病之一[4]。癫痫的发病机制为大脑神经元突发性异常放电，从而导致大脑出现短暂的功能障碍，这是的一种慢性疾病[5]。一般癫痫患者的认识功能会发生一定的变化，癫痫患者的认知功能发生变化的主要因素为癫痫发作、临床下癫痫样放电、抗癫痫药物等[6]。临床上采取的普遍治疗方法为药物治疗，因此选取高效合适的抗癫痫药物十分重要。理想的抗癫痫药物是可以明显抑制患者癫痫发作、减少临床下癫痫样放电，同时药物本身对患者的认知功能无影响或者存在改善功能。

卡马西平是传统的抗癫痫药物，在临床上被广泛应用。卡马西平对部分性癫痫的治疗有良好控制作用，但是随着研究的不断深入，发现卡马西平在治疗癫痫的同时存在着较大的不良反应，如患者会出现剥脱性皮炎、共济失调、白细胞减少及头晕、乏力等。奥卡西平是卡马西平10-酮基衍生物，它的主要作用机制为阻断脑细胞的电压敏感性Na+通道，进而能够稳定细胞膜，抑制神经元异常放电，同时可降低突触传递的兴奋冲动，对Ca2+通道也有着调节作用，并且能同时减少突触前的谷氨酸释放[7]。奥卡西平与卡马西平相比没有肝酶诱导作用，因此对于细胞色素 P450酶(CYP)系统的影响很小，所以对的肝脏损伤不大[8-10]。奥卡西平的不良反应明显小于卡巴西平。

奥卡西平作为新一代的抗癫痫药，具有剂量安全、有效范围较宽、具有不良反应少、患者耐受性好、不影响患者认知功能、药物间相互作用少等优点，已经被越来越多的应用于临床治疗部分癫痫性患者，并且取得了较为理想的治疗效果。本次研究显示应用奥卡西平治疗的成人部分性癫痫患者在6个月后，其认知功能明显提升，治疗效果优于使用卡巴西平治疗的患者。

综上所述，在实际的临床工作中治疗成人部分性癫痫患者时可以考虑使用奥卡西平，其治疗效果较好，且不良反应少，值得在临床工作中进行推广。

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