腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的疗效观察

周长波

四川省达州市渠县第二人民医院外科，四川达州 635000

胆囊结石是肝胆外科常见病、多发病之一，大部分患者多无临床表现，属于静止性胆囊结石，然而当胆囊结石因各种原因而急性发作时临床发作时，患者可表现为恶心、呕吐、右上腹疼痛、发热等症状，疼痛程度有时可达患者难以忍受程度[1-2]。传统治疗胆囊结石急性发作多采用开腹胆囊切除术，尽管临床疗效值得肯定，但手术并发症多、患者痛苦多、术后恢复慢等缺点制约了该治疗方法的临床应用[2]。近年来，腹腔镜技术的不断发展与完善，其在各类手术中逐渐得以应用。现就我院应用腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的临床工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2013年6月间于我院行手术治疗的胆囊结石急性发作患者112例，男61例、女51，年龄为30～56（40.25±4.19）岁，病程为 3 个月～15 年（31.05±3.88）个月，患者均表现为不同程度的黄疸、发热、寒战、腹痛等临床症状。入选标准：诊断明确，Murphy征阳性，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张；既往胆结石病史；无胰腺炎、胆道结石等合并症；无严重心、肝、肾、肺等器质性病变；无血液系统、神经系统、免疫系统、内分泌系统疾病；无精神病史或家族精神病史；无手术禁忌症，同意参与此研究者。在征得所有患者及家属同意情况下，按其就诊顺序进行编号病随机分为对照组（56例）和观察组（56例），对照组患者行传统开腹胆囊切除术，观察组行腹腔镜手术治疗。两组患者基本资料间差异有统计学意义（P＞0.05），详见表 1、2。

表1 对照组和观察组患者一般临床资料统计表（±s）

表1 对照组和观察组患者一般临床资料统计表（±s）

组别例数男/女年龄（岁） 病程（月）对照组观察组565631/2530/2641.16±4.2040.07±3.9732.07±4.0230.28±3.86

表3 对照组和观察组患者各临床观察指标统计分析表（±s）

表3 对照组和观察组患者各临床观察指标统计分析表（±s）

组别对照组观察组t P值例数5656手术时间（min）109.45±10.4789.44±9.473.987＜0.05出血量（mL）124.52±9.4833.67±8.154.185＜0.05疼痛分数（分）5.84±2.052.64±1.015.347＜0.05排气时间（d）5.42±1.242.86±0.684.952＜0.05下床时间（d） 住院时间（d）3.08±1.221.89±0.985.187＜0.0515.34±3.587.02±2.044.385＜0.05

表2 对照组和观察组患者临床症状统计表[n（%）]

1.2 方法

对照组：连续硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，右上腹作斜切口，逐层分离，充分游离胆囊并暴露胆囊三角区、胆囊，寻找胆囊管，胆囊底部作切口吸净胆囊内容物，使用探针协助分离胆囊管，于离胆总管5 mm处切断胆囊管，于肝脏外5 mm处将胆囊前后壁全层切除，常规留置胆囊窝引流，缝合，术毕；观察组：常规术前准备（留置胃管、青霉素试敏、备皮等），仰卧头高脚低位、全麻，采用“四孔法”常规建立人工气腹（120 mmHg左右）并探查全腹，评估胆囊周围解剖特点并确定合理手术方式，如胆囊粘连严重可先游离后切除，如胆囊管或胆囊壶腹嵌顿结石可先切开嵌顿部位取出结石后切除胆囊，如胆囊水肿严重可先穿刺或开窗减压后切除胆囊。

1.3 研究方法与工具

术前所有患者均行B超超声检查以协助诊断，术后亦行超声检查以明确有无残石。分析所有患者临床资料，从其年龄、性别、病情、病程、临床表现、手术方法、手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、疼痛评分、并发症、残石率等方面进行信息收集，并采用统计学软件进行数据分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理、分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

观察组手术时间、出血量、排气时间、下床时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

2.2 并发症与残石率比较

112例胆囊结石急性发作患者经相应治疗后均安全出院，无死亡病例。诊疗过程中，观察组患者中共出现2例并发症，其中胆漏1例、感染1例，对照组患者共出现6例并发症，其中胆漏3例、感染2例、肠梗阻1例，观察组并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.014,P＜0.05）。 对照组残石率为 5.36%（3/56），观察组残石率为3.57%（2/56）。两组比较，差异无统计学意义（χ2=3.886,P＞0.05）。

3 讨论

胆囊结石在临床上并不少见，如无手术适应症可对症支持治疗，但当其急性发作时多进展较快，患者可表现为发热、寒战、黄疸、腹痛等临床表现，患者痛苦不堪[3-4]。传统治疗胆囊结石急性发作多采用开腹胆囊切除术，尽管治疗效果尚可，但因其术后并发症多、患者创伤大、患者恢复慢等特点在现代临床医学上变到了一定限制[5-6]。之前腹腔镜因技术及水平等原因，胆囊结石急性发作曾视为腹腔镜治疗的禁忌症。但随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其在胆囊切除术中逐渐得以应用。

在本研究中，经腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组患者手术时间、出血量、排气时间、下床时间、住院时间、并发症发生率等指标亦均明显优于传统开腹胆囊切除术治疗的对照组患者相应指标（P＜0.05）。韩保俊报道[6]采用腹腔镜手术治疗57例胆囊结石急性发作患者，并取得了较好的临床治疗效果，其术后并发症发生率3.51%与本研究观察者3.57%基本相符。说明腹腔镜治疗胆囊结石急性发作安全、有效，可明显减轻患者痛苦，降低创伤、促进患者术后恢复，且术后并发症少，治疗效果佳。

尽管如此，在腹腔镜治疗胆囊结石急性发作时，应注意把握手术禁忌症及适应症，如患者伴有急性胰腺炎或胆管炎，或持续高热1周以上者应慎重选择手术方法，同时，应做好中转开腹手术治疗准备并把握好中转时机，如术中出现肠瘘或胆囊内瘘、三角区冰冻样三观结构无法分辨时应立即转开腹手术[7-10]。总之，腹腔镜在胆囊结石急性发作治疗中具有很大的应用及发展空间，值得在临床实践中推广应用。

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