彩色多普勒超声对椎旁脓肿诊断的临床价值探讨

谭晓虹 (贵州省贵阳市肺科医院，贵州 贵阳 550002)

结核病是由结核杆菌引起的慢性疾病，可累及全身多个脏器、骨及肌肉。椎旁脓肿多是结核杆菌侵犯脊椎，椎体骨溶解破坏，死骨形成，并形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨皮质和骨膜后，在椎体旁形成周围软组织脓肿。并可向周围扩散或流注。脊椎结核以腰椎最多见(儿童胸椎多见)。本文搜集我院椎旁脓肿资料完整病例46例进行总结分析，旨在探讨超声在椎旁脓肿中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组46例均选取本院2008年7月～2011年7月，经超声检查或超声引导穿刺及手术病理证实骨科住院患者。男31例，女15例，年龄16～73岁，平均41岁。临床表现乏力、低热、盗汗，其中伴有肺部结核病灶的39例，伴有胸膜病变的5例，伴有腹腔结核2例。41例有腰背部疼痛及包块，腹部包块16例，腰背部包块25例，5例患者背部无明显包块也不伴有腰背部疼痛，而是在作常规双肾检查时发现腰背部脓肿。

1.2 方法:使用ALOKA@5超声显像仪，探头频率3.5 MHz及7.5 MHz。患者取坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位。一般由12胸椎开始向下沿双肾上极，腰椎两旁、腰大肌、髂窝向下扫查至大腿内侧肌群探查，对患者的脊椎、椎旁、腰大肌、髂窝、臀大肌进行纵切、横切、肋下斜切等多个切面扫查，左右对照检查，同时详细记录脓肿的形态、深度、大小、内部回声及与周围组织关系等声像图特征，了解局部是否有红肿、波动及破溃。治疗后定期复查。

2 结果

本组46例，单侧腰大肌脓肿11例，双侧腰大肌脓肿35例，其中单侧单纯的腰大肌脓肿8例，其中左侧5例，右侧3例。合并有髂窩脓肿3例。双侧腰大肌脓肿35例。其中单纯腰大肌脓肿19例，合并窦道脓肿经窦道蔓延髂窝，形成髂窝脓肿13例。合并窦道脓肿经窦道蔓延至大腿根部内侧肌群1例。合并后臀部皮下脓肿1例，脓肿经窦道蔓延髂窝，在皮肤表面形成破溃2例。2例患者因胸椎脓肿手术后6月后又腰椎旁脓肿形成而就诊于我院。

40例患者切开脓肿病灶清除术，40患者术后1月复查超声检查未见明显脓肿回声。半年后复查35例患者未见明显脓肿回声，5例患者在髂窝处探及脓性包块，又行局部病灶清除术，3月后复查，未见明显脓肿。另6患者例因年龄大，一般情况差，多次在超声引导下穿刺，抽出灰白色黏稠脓液局部注入药液，待病情稳定后适时选择手术治疗。

声像图表现为脓肿多呈圆形、椭圆形、长梭形、不规则形。脓肿壁一般边界清晰，厚薄不均匀，内壁凹凸不平，内部回声。①稀薄云雾状无回声区，伴细小点状回声33例，占71%(33/46)。变化体位或加压时，可看见强回声光点在液体内流动，大的脓肿内部出现清浊分层，后方伴有弱的声影。②脓肿黏稠低至稍强囊实混合性回声，分布不均匀，并可见片状条索状强回声13例，占29%(13/46)，偶有后方伴声影的死骨强回声，本组脓肿最大约35.4 cm×8.0 cm，最小4.6 cm×2.7 cm。

3 讨论

脊椎结核在骨结核中是最常见，约占所有骨关节结核50% ～70%［1］，在脊椎结核中腰椎结核发病率最多，就诊时有50%脊椎结核并发寒性脓肿，并且腰大肌脓肿以双侧多见，男性多于女性，脓肿分布以腹后壁或腰大肌间隙多见［2］。有时可同时在腰大肌深层及浅层形成脓肿，向下在髂窝形成脓肿，还可沿着腹股沟向大腿内侧肌群及后臀部皮下蔓延，在远端形成脓肿，出现部位依次是腹后壁、腰大肌间隙、髂窝等［3］。本组病例以腹后壁28例占(60%)腰大肌间隙18例占(39%)髂窝13例占(28%)，41例均有明显明显包块或腰背部疼痛，占(89%)，5例患者是因肺部结核入住我院，在常规双肾检查中发现，并经CT及手术治疗后证实，占(11%)。本组的检出率及部位与相关报道具有一致性。同时以可用于高度疑似病例的筛查。

综上所述，以往对本病的检查主要依靠X线、CT。近年来由于超声广泛应用，尤其B超具有对含液性组织的特有敏感性，对合并有椎旁脓肿的患者超声检查较敏感优于CT［4］。B超能显示脓肿位置大小及内部回声，蔓延深度，脓肿与周围组织关系。帮助临床医师选择有利的手术时间及手术路径，对于过大的脓肿和保守治疗的患者可在超声引导下对脓肿部位进行准确定位，引导临床穿刺抽取脓液［5］。由于本病容易复发，超声具有无创性可多次重复使用，简便安全，便于动态观察病情。因此，超声检查在诊断腰椎结核脓肿能为临床提供有价值的诊断依据，对手术有一定的指导作用。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第6版.人民军医出版社，2011:1353.

［2］吕玉翠.超声诊断腰大肌脓肿临床价值分析［J］.影像与介入，2011，24(4):111.

［3］王付金.腰椎结核脓肿声像图分析［J］.中国医疗前沿，2009，4(3):99.

［4］李德荣.超声诊断腰大肌脓肿临床分析［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(8):1856.

［5］崔丽华.超声引导在胸腰椎结核所致腰大肌、椎旁脓肿中的应用［J］. 中外医疗，2009，6(8):17.