内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症122例临床分析

曹凯峰，刘 乾 (天津医科大学临床医学院，天津 300270)

胃黏膜脱垂症(Prolapse of gastric mucosa，GMP)在临床上较为多见，其病因主要是胃黏膜出现异常松弛，逆行突入食管或由幽门管脱入十二指肠球部位的临床病症［1］。病情严重反复发作会造成上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧烈上腹疼痛，目前药物治疗无明显效果，因此多数考虑手术治疗，目前认为胃镜下微波治疗术疗效最好［2］。本文从胃黏膜脱垂症发病机制出发，分析胃镜下微波治疗术的临床效果，选取我院122例胃黏膜脱垂症患者，采用胃镜下微波疗法进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年～2012年每年7～8月期间收治的共122例胃黏膜脱垂症患者，其中男87例，女35例，男女比例为2.5∶1。患者年龄22～64岁，平均42.5岁。122例患者均采用X线片胃肠钡餐或电子胃镜检查，可知患者均有胃窦部炎性反应，症状程度略有不同，确诊后采用内科系统规则治疗。该组122例患者中有92例患者，单条黏膜脱入，24例2条黏膜脱入者24例，6例患者3条黏膜脱入。其中101例位于小弯，21例在其他部位。122例患者脱垂黏膜均出现充血、水肿，其程度有所不同，还有部分出现灶性糜烂。患者出现恶心、呕吐、上腹灼痛、饱胀等临床症状，且在餐后和(或)右侧卧位时，该类症状加重。

122例患者均反复出现腹胀、嗳气、上腹隐痛、恶心、呕吐等症状，并排除病症是因其他器质性病变引起。本组患者在告知详情后，均自愿参加试验。

1.2 术前准备:经常规胃镜检查后，还需对患者出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间进行检查;并做心电图检查。禁食时间需要保证12 h以上，肌内注射654－2和地西泮各10 mg，需要在术前15～30分钟内进行。

1.3 治疗方法:采用MCT－3型多功能微波治疗仪治疗，当病变由胃镜显示后，助手按规定操作程序将微波治疗仪通电开机，做好治疗准备后，通过活检孔插入微波同轴导线，功率量的选择根据黏膜皱襞的大小、形态、数量，通常选择70～80 mA，电灼共5～8次，观察组采用点灼法，当脱垂黏膜长度＜2 cm时，采用单个电灼;当脱垂黏膜＞2 cm时，采用分段电灼，皱襞电灼至发白或黑痂即可;对照组采用片灼法，对整段黏膜烧灼。术后1个月左右两组患者将对其临床症状、体征、胃镜进行复查。

1.4 疗效判定:分别对观察组和对照组治疗前、治疗后1～3天临床症状及体征进行记录，判定临床效果。评分标准:①痛感:无痛，记0分;轻度，即略有痛感，不影响正常生活，记1分;重度，疼痛较重，对正常生活产生影响。②体征:无恶心、嗳气等现象，记0分;偶有恶心、嗳气等现象记1分;恶心、嗳气等反复者，记3分。

1.5 观察指标:记录两组胃黏膜脱垂患者，有效率、症状与体征、病变以及并发症，并进行比较。

1.6 统计学方法:使用SPSS11.3软件进行统计学处理，计数资料用百分比表示，组间数据差异的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效分析:观察组治疗有效率为83.3%，对照组为80.4%，两组数据对比无统计学意义P＞0.05，见表1。

2.2 两组治疗前后症状与体征对比:观察组和对照组治疗后的症状体征消失率分别为86.7%和84.6%，两组数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组内镜下病变对比:观察组61例患者中脱垂黏膜为62条，经135点烧灼，伤口烧灼呈白色。约术后30天进行复查，点灼的局部皱襞除去5条仍然存在外，有57条消失，蠕动不会引起粗皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象。对照组61例患者，脱垂黏膜共61条，片灼61次直至伤口灼烧呈白色。术后约30天复查，除4条皱襞存在外，其余57条局部皱襞消失，蠕动不会引起粗皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象。观察组病变消失率为91.9%(56/61)，对照组病变消失率为93.4%(57/61)，两组数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组有效率对比(例)

2.4 两组治疗后出现并发症对比:观察组治疗后5例内镜下局部糜烂，1例浅表溃疡，术后无上消化道出血，患者无不适反应。而对照组治疗后，有3例内镜下局部糜烂，8例浅表溃疡，无胃穿孔现象，有3例术后出现上消化道出血，可见相对观察组而言，对照组更容易出现并发症(P＜0.01)。

3 讨论

临床胃黏膜脱垂症极为多见，在临床上多见，一些患者受病痛折磨长达数十年。虽然胃黏膜脱垂症发病原因尚未明确，但在胃镜观察下，临床病症是胃黏膜出现异常松弛，逆行突入食管或由幽门管脱入十二指肠球部位，由于长时期出现胃窦黏膜慢性炎性反应，脱垂的黏膜会发生水肿、合并溃疡，使脱垂黏膜肿胀的面积增大，蠕动引起粗皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象。除此之外，导致胃黏膜脱垂的原因还有生理变异等［2］。

胃黏膜脱垂症会引出一系列相关联病症，如胃窦部慢性炎症、十二指肠炎、胆汁反流等［3］。患者通常会间歇性的感觉到上腹部灼痛、嗳气、胃部出现胀痛、呕吐或者出现消化道出血等现象很少发生，造成以上症状的原因是，幽门被发生水肿、肥大，以及糜烂、溃疡或息肉状形成时的脱垂黏膜完全梗阻或部分梗阻所致。诊断方式一般通过X线钡餐检查确诊。胃镜显示:黏膜皱襞变得明显收缩达高潮，是在胃蠕动波到达胃窦幽门部时，此时，呈菊花状或者吞噬状的黏膜皱襞会翻卷入胃腔，同时伴有胃蠕动亢进及胆汁反流，一般情况下脱垂的黏膜表面较为光滑、湿润，但也会有斑片状充血、糜烂、重则形成溃疡，活检时看到黏膜被拉长［4］。目前，治疗胃黏膜脱垂症较为有效的方法就是内镜下微波治疗术。

胃黏膜脱垂症的诊断方法有很多，早起诊断以X线钡剂造影为主，同时还包括，如幽门扩大，粗大黏膜皱襞通过幽门管、十二指肠蕈状充盈缺损等确诊方法［5］。以上诊断方法有局限性，因改变常不恒定或是一过性出现，而且会受体位与观察时间的影响，导致阳性率低［6］。本组有122例内镜诊断为胃黏膜脱垂症同时作X线钡餐检查，结果显示仅有15.1%诊断为脱垂症，而诊断为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃炎者高达62.5%，有19.3%X线所见正常［7］。因此，在诊断胃黏膜脱垂症的方法中，内镜诊断有明显的优势［8］。由于，近年来广泛应用消化道内镜诊断方法，作为一项可靠又有效的诊断方法，为本组胃黏膜脱垂症患者的诊断与治疗提供了较大的帮助。本文结果显示，胃黏膜脱垂症在内镜诊断下，可更直观的观察病灶，更容易鉴别其他不具特异症状的上消化道疾病，对临床治疗极为有利。

内镜微波治疗的原理是，在内镜下将微波能量集中在较小的区域，使其产生组织蛋白质凝固［9］。根据病灶面积选取接触型或针型电极，可在短时间内使较小隆起的黏膜病变产生较大范围的组织凝周，因其作用较表浅，所以，更加适合用于狭窄性病变的治疗［10］。但是，由于胃窦部血管较为丰富，所以，为防止并发症发生在术后要严格观察，尤其是上消化道出血。因此，建议患者观察4～5 d，如有黑便应及时进行处理，术后1周内进食以半流食物为主，为促进伤口愈合，可应用制酸剂、黏膜保护剂。通过本文可见，采用内镜下电灼法治疗胃黏膜脱垂症更加有效，且安全，值得临床推广。

［1］ 李 兵，谭瑞明.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症122例临床分析［J］. 当代医学，2010，15(7):44.

［2］ 顾家冀.内镜微波治疗胃黏膜脱垂症的临床效果观察［J］. 基层医学论坛，2011，15(5):188.

［3］ 金爱龙.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症178例临床分析［J］.中国当代医药.2011，10(35):57.

［4］ 刘建明.内镜下微波治疗隆起性糜烂性胃炎临床观察［J］. 中国民间疗法，2010，12(2):65.

［5］ 任顺平，郝海蓉.内镜下微波凝固术治疗胃黏膜脱垂132例临床观察［J］.山西中医学院学报，2011，16(5):87.

［6］ 乔传虎，冯国艳.内镜下射频治疗胃黏膜脱垂症62例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，20(7):120.

［7］ 瞿国强，王巧民.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症临床对照研究［J］. 中国误诊学杂志，2012，17(24):111.

［8］ 赵桂芳.不同剂量的垂体后叶素对老年胃出血患者的疗效及不良影响［J］.求医问药(下半月)，2013，16(4):90.

［9］ 周国华，冷明芳，周红宇.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症的临床研究［J］.中国内镜杂志.2010，13(5):45.

［10］ 袁胜春.内镜黏膜切除术治疗胃黏膜脱垂41例分析［J］. 中国当代医药，2011，10(12):78.