米索前列醇、缩宫素在无痛人工流产中的应用观察

施美萍，闵玉梅 (江苏省射阳县人民医院，江苏 射阳 224300)

丙泊酚是一种新型的短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，代谢快，毒性小，复苏迅速，完全符合人工流产手术的要求［1－3］。丙泊酚和小剂量的芬术尼合用，增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量。人工流产术前使用米索前列醇作为镇痛的方法，其疗效已被证实并广泛地应用于临床［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院门诊在2012年4月～2013年3月自愿要求无痛人工流产妇女90例，年龄18～38岁，孕6～10周。随机分组，三组年龄、体重及孕周经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。术前常规盆腔B超检查，确诊为宫内妊娠，无人流手术以及丙泊酚、芬太尼、米索前列醇禁忌证，操作由专人负责，麻醉由麻醉师进行。

1.2 方法:三组术前均禁食禁饮4～6 h，麻醉前静脉输液，常规吸氧以及心电监护。A组先静脉滴注芬太尼0.05 mg，再给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射，待受术者意识消失即行手术。B组在术前2～3小时直肠给米索前列醇400 μg，其余同A组;C组同A组用药后，扩张宫颈前在宫颈3点、9点两点注射缩宫素10 U。

1.3 观察项目及评定标准:①宫颈松弛程度 能首次通过6号扩条或一次性顺利通过6号吸管为有效;小于5号扩条依次扩张宫颈为无效。②镇痛效果:有效为受术者无腹痛，表情自如或无意识呻吟，醒后无记忆。无效为受术者明显腹痛，痛苦或呻吟不止。③手术时间:从扩宫颈到停止宫腔操作的时间。④术中出血量:术后量杯测量滤过后的出血量［1］。

表1 三组观察情况比较

2 结果

表现镇痛效果90例均无疼痛，手术过程均不知晓;手术时间B组即用米索组较其余两组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01);术中出血量B、C两组较A组减少，但B组差异显著(P＜0.01)，C组较A组有差异(P＞0.05)。三组均镇痛效果均良好。见表1。

3 讨论

米索前列醇能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原纤维重新排列，胶原蛋白降解，从而软化并扩张宫颈。宫颈松驰后，扩宫顺利，有效地缩短手术时间。米索前列醇还能引起子宫平滑肌兴奋，促进宫缩，减少出血。另外笔者采用直肠内给药方式，直肠给药药物吸收不经过肝门静脉，无首过消除效应，破坏少且药物不易脱落，药物不放入阴道内不需专人阴道冲洗放药，操作简便［5－6］。缩宫素虽能加强子宫收缩，减少子宫出血，但无软化宫颈功能，且加强子宫收缩由于孕早期子宫对缩宫素不太敏感，故收缩子宫作用不如米索前列醇。

综上所述，术前直肠应用米索前列醇进行无痛人工流产术，能促进宫颈扩张，松弛作用明显，术中出血减少，手术时间缩短，减少丙泊酚用量，同时降低手术难度，减少手术风险及并发症，值得推广应用。

［1］周 晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):312.

［2］Singh K，Fong YF.Preparation of the cervix for surgical termination of pregnancy in the first trimester［J］.Hum Reprod Update，2000，6(5):442.

［3］章志峰，王向华.米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18(1):74.

［4］邓元琪，范光升，夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇的扩张宫颈口的适当剂量［J］.中国计划生育学杂志，2001，9(5):279.

［5］郑清民，李师阳，肖全胜，等.瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于人工流产术的观察［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(1):64.

［6］李淑琴，苏爱珍.丙泊酚用于无痛人工流产术180例临床观察［J］.中华现代妇产科学杂志，2005，12(2):111.