开塞露塞肛用于骨科术后尿潴留的效果观察

张海燕，周志君，龚菊华 (福建省邵武市立医院骨科，福建 邵武 354000)

尿潴留是骨科术后较为常见的并发症之一，患者于术后6～8 h不能自行排尿，腹部可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感。临床上常用腹部按摩及热敷、流水声诱导等物理方法促进排尿，无效后施行导尿术，增加了尿道黏膜损伤、泌尿道感染的危险。因此，探讨一种简便易行的方法尤为重要。本研究对2010年12月～2011年5月32例骨科术后发生尿潴留患者采用了开塞露塞肛促进排尿的方法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集某院骨科2010年12月～2011年5月64例在椎管内麻下行骨科手术后发生尿潴留患者，男38例，女26例，年龄21～70岁。纳入标准:神志清楚;无截瘫;医嘱卧床休息;无留置镇痛泵。排除标准:阻塞性尿潴留如前列腺肥大、尿道狭窄等。随机将64例患者分为两组，各32例，均表现为下腹胀大，有尿意，检查可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈浊音。两组年龄、性别、手术种类的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组:患者侧卧，护士取20 ml开塞露1～2支，从肛门缓慢插入直肠至开塞露皮囊颈根部，将开塞露液挤入直肠内，嘱患者尽量保留5～10 min后排便，促排便同时诱导排尿。对照组:采用传统物理方法，包括听流水声、按摩膀胱、小腹热敷、诱导排尿等。

1.3 评价方法:疗效:判断标准:①显效:治疗后半小时内能自行排尿，并能排净;②有效:治疗后半小时内能自行排尿但排尿不净，或6 h内能自行排尿且能排净;③无效:治疗半小时仍不能自行排尿，且尿急、腹胀、腹痛症状加重必须导尿［1］。

1.4 统计学方法:等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗排尿效果:见表1。从表1可见开塞露塞肛促排尿效果明显优于传统法，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者经治疗排尿效果［例(%)］

3 讨论

3.1 尿潴留发生原因:排尿是一种复杂的生理过程，是膀胱与神经相互作用的结果。反射弧中任何排尿障碍都将引起排尿困难或尿潴留［2］。术后患者出现尿潴留的原因:①心理因素:由于术后姿势的改变，使患者有害羞或不习惯心理;②人为因素:惧怕疼痛而不敢用力排尿;③麻醉及手术有关的因素［3］:椎管内麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制;手术刀口疼痛，影响腹壁肌肉收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿。尿液潴留在膀胱内可使膀胱逼尿肌松弛，膀胱传导无力，尿液更加难以排出。如果不及时处理可致膀胱炎，甚至引起膀胱局部坏死。

3.2 传统促排尿方法的不足:临床上为解决尿潴留的传统方法主要有热水袋、热毛巾敷下腹部、膀胱部按摩、听流水声等方法，其原理是通过按摩推压，达到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收缩引起排尿。在本研究中，对照组患者因为按摩推压、热敷使患者情绪更为紧张，再加上术后的疼痛让患者不能在短时间顺利排尿。耗时较长，明显增加护理量。对于上述方法无效的患者施行导尿术，虽然解除尿潴留，但又常并发尿道黏膜损伤、泌尿系统感染等。

3.3 开塞露塞肛促排尿方法的效果分析:本研究在诱导排尿过程中，观察组开塞露塞肛且排尿有效率高达90.6%，且与任渝江等［4］报道开塞露治疗尿潴留是相符合［4］。这可能与开塞露的药理作用有关，开塞露主要成分是山梨醇，其药理作用与甘露醇类同［5］，属于高渗溶液，有较强的局部刺激作用，它刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便［6］。而其治疗术后尿潴留机理:正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值即可产生便意。其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，肛提肌收缩，肛门外括约肌舒张。与此同时尿道内、外括约肌亦不断地舒张，引起排尿。

本研究显示开塞露塞肛诱导排尿是一种简单而有效的方法，此法简便易行，效果明显，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］沈淑和.开塞露加膀胱按摩治疗产后尿潴留的效果观察［J］. 护理学杂志，2007，7(22):49.

［2］周荣祥.膀胱外科［M］.北京:人民卫生出版社，2004:7－34.

［3］湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册［M］.第3版.长沙:科学技术出版社，2002:265.

［4］任渝江，姚霄安，孟 肖.开塞露治疗尿潴留的实验研究及应用［J］. 药物研究，2000，9(11):27.

［5］杨宝峰，苏定冯.药理学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:242.

［6］崔 焱.护理学基础［M］.北京人民卫生出版社，2000:276－277.