PBL教学法在神经外科临床护理带教中的应用

陶中英，庞 兰 (四川省绵竹市人民医院神经外科，四川 绵竹 618200)

随着社会的发展，如何培养具有时代精神，适应社会发展的医学生已是整个社会面临的重大问题。传流带教法，注重知识的传授和记忆，忽视了临场实际工作能力的培养，抑制了学生学习主动性和积极性的发挥，导致走上临床工作岗位后学生缺乏独立工作能力。而PBL带教法(以问题为基础的教学法)的核心是以学生为中心，教师为向导，围绕问题的解决而进行的一种教学法，激发学生的学习兴趣，培养学生解决实际问题的能力，使理论与实践相结合的一座桥梁。我科在2012年1月～2013年1月采用了PBL教学法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象:将2012年1月～2013年1月在我科实习的大中专护生88人，年龄17～21岁，平均19岁。随机分为传统教学组和BPL教学组，每组各44人，两组实习生年龄、性别、教育背景、学历比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PBL教学中的老师要求:我科选择具有良好的专业素质，责任心强，大专以上学历，业务水平高，语言表达和沟通能力强，具有丰富的理论知识和娴熟的操作技能，掌握本科的专科理论急救知识，临床工作3年以上的护师、主管护师担任带教老师。

1.3 方法:PBL教学法在护理临床教学中的应用。

1.3.1 带教前的准备:在学生来临床前，对带教老师进行PBL教学法及专科知识培训，并要求其收集专科基本知识，制定相关问题并对这些相关问题做好充分准备［1］。

1.3.2 做好护生入科教育:护生入科第一天即向其介绍病区环境、疾病种类、专科特点、安全隐患等使其尽快进入实习状态，并通过观察、交谈、提问等多种形式，充分了解护生对理论知识的掌握程度和自学能力情况。

1.3.3 PBL教学方法:根据提出问题、收集资料、实际操作、论证、总结的模式开展PBL教学法。①问题设计:首先向护生提出问题如:气管切开护理的目的、如何对患者进行评价及用物准备、具体操作注意事项等。②收集资料，解决问题:针对问题，分配护生主动查找资料，包括复习资料、观察教学录像、学习理论知识，并寻找操作方法。③实施:根据每个人收集资料内容，在带教老师带领下每个护生分别进行实际操作，其他同学观察并提出意见，老师随时纠正操作中出现的错误并指导记录下来。④讨论:操作结束，带教老师组织护生将实际操作中出现的问题展开讨论，大家各抒己见，把开始提出问题给予解决。⑤总结:本项学习内容结束前由老师把讨论的情况进行总结提出存在的问题及改进的意见，大家相互交流学习经验及感受。PBL教学法有利于培养护生的自学能力，把以“教”为重心转移到以“学”为中心，变被动学习为主动学习，为了解决问题，护生必须了解病史、病情、诊断、治疗、护理、分析患者存在和可能存在的护理问题，掌握护理措施，应用于实践，在此过程中护生是主体，带教老师则起着引导作用。

2 PBL教学法在护理教学查房中的应用

传统的护理教学查房模式是由带教老师主持，护生跟随老师的指导逐个完成整体护理程序的各个环节，不利于培养学生的学习主动性和知识整合能力［2］。PBL模式的教学查房，以学生为主角，老师为辅，小组讨论为主要教学形式，注重学生的能力培养。

2.1 确定查房内容:查房前1周，带教老师应根据本专科实习大纲要求，指导护生选择有专科特点的典型病例为查房对象。要求护生熟悉患者，全面评估患者、收集资料，找出患者现存的护理问题及采取的护理措施，并能写一份完整的护理查房。

2.2 PBL教学查房形式［3］:在护士办公室，由1名护生主持查房，介绍查房目的，汇报病史。到病房由1名护生进行专科护理查体。回到护士办公室，由1名护生提出护理诊断及护理措施后，其他护生提出各自的护理诊断及护理措施，带教老师进行纠正或补充后提出下一个护理问题，逐个解决患者的护理问题。大家展开讨论，进一步掌握相关理论知识，最后带教老师进行点评总结，查房结果。

2.3 PBL护理技术专科操作查房:操作示范老师从目的、用物准备、操作步骤及操作注意事项等方面进行一一讲解，边做边说，操作示范中强调关键步骤及观察要点，示范老师操作完毕，根据此病例信息对护生进行提问，并把护生所提问题进行归纳、集中、列表后，集体讨论，然后带教老师总结［4］，以培养学生善于思考的好习惯，然后带教老师从中挑一名护生单独完成此项操作，了解掌握情况，最后纠正护生在操作过程中的错误和不规范动作，以加强记忆。

2.4 教学效果评价方法:本科实习结束前，由带教老师对两组护生进行专科理论知识考试和操作考试，比较两组护生理论考试，操作考试在85分以上的人数，结果采用χ2检验。

3 结果

PBL教学组的理论成绩及操作成绩均明显优于传统教学组，两组间差异均有显著统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组学生专科理论成绩及操作成绩比较(例)

4 讨论

PBL即以问题为基础的教学法，是一个基于实际情况提供一切应对资源和指导的教学法。目的是让学生能够主动的从如何解决问题和方法中学到知识［4］。是强调以学生为文体，以促进学生的自学动机，是真正意义上的主动学习。而神经外科临床护理专科性极强，护理量大，往往涉及多个专业内容，所要监护的内容也比其他专业多得多，不同疾病及疾病所处的不同阶段所要求的护理内容截然不同。护生在短时间内无法达到实习大纲的要求，更没有实际操作的机会，仅听带教老师的讲解实际上是“纸上谈兵”，难以达到神经外科实习的目的和要求。因此，笔者尝试将PBL教学法应用于神经外科护生的临床护理带教中，实践证明效果是理想的。与传统教学方法相比，采用PBL教学法结合实习大纲要求提出问题，确定学习目的，以一个实际问题为起点进行教学引导，让护生提出问题，去如何解决问题从而使护生形成主动的学习习惯，始终处于发现问题认识问题——解决问题的良性循环中，也有助于护生将理论知识与实际操作技能有机结合。

PBL教学法提高了学生健康教育的主动性和能力，通过学生的提问，再带教老师提问，有利于神经外科护生健康教育能力的提高，把健康教育教学融入到护生的专业学习中，不仅提高护生的理论知识，也增强了护理能力。PBL教学方法的特点是重视护生理论与实践相结合能力的培养，为护生提供了学习和训练的机会。

PBL强调提供给学生解决问题的评鉴空间，对现有的教学法提出他们的意见，以让老师深一层的了解到学生学习所面临的问题，然后在未来的教学法上做出相应的改变，已达到更好的效果。笔者将PBL教学法应用于神经外科临床护理带教中，发现无论是理论知识的掌握还是临床操作能力方面，其效果均优于传统常规教学法。大多数学生认为PBL教学法使语言沟通能力、协作能力及总结和分析能力等得到改善，实习生出科考试成绩包括理论考试和临床技能考核较传统教学组明显提高，带教满意度也明显优于传统教学组，在临床实习带教中可起到事半功倍的作用。总之PBL教学法利用“问题”引起学生的注意，引领实习生在较短时间内，熟悉掌握神经外科患者身心特点，又能使学习巩固专科护理基础理论和技术操作等临床实践，对全面提高实习教学质量有着重要意义。

［1］魏 玲，周桂荣，朱美香，等.PBL教学法在临床护理带教中的实践与探索临床［J］.合理用药(调查研究版)，2010，3(5):103.

［2］李 雪，金伟端，龚小华，等.PBL教学法在消化内科护理大专实习生教学查房中的应用［J］.全科护理，2011，9(6)1493－1494.

［3］孔桂芬，杨建萍.PBL教学法在专科护理教学查房中的应用［J］. 华北煤炭医学院学报，2011，13(2):286.

［4］许 丽.以提问为基础的学习(PBL)教学法在护理操作教学中的应用［J］. 吉林医学，2011，32(4):828.

［5］罗前颖，卢东文，黄丽芳.PBL教学法在神经外科临床见习教学中的应用方法［J］.左江医学，2007，35(1)99.