分娩巨大儿产妇的相关因素及妊娠结局分析

陈佩芬 (广东省潮州市潮州医院，广东 潮州 521000)

新生儿出生体重达到或超过4000g为巨大儿［1］，达到或超过4500g称为特大儿。本文通过对186例分娩巨大儿产妇的孕期相关因素、分娩方式及母婴并发症进行回顾性分析，以唤起孕产妇及妇产科医务人员对分娩巨大儿母婴并发症的高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料:搜集2011年6月～2012年9月期间在我院住院分娩的5 269例产妇的病历资料，其中分娩巨大儿186例，发生率3.53%(186/5 269)。

1.2 方法:对186例产妇的孕龄、孕末期体重、身高、孕末期体重指数、城乡比例、受教育程度、产次、异常产程、剖宫产率、难产率、产后出血率、会阴Ⅲ度裂伤、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿出生性别比等进行回顾性分析。

1.3 统计方法:使用SPSS 16.0统计学软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差)表示。

2 结果

2.1 186例产妇孕期相关因素:初产妇44例，占23.66%，经产妇142例，占76.34%。186例产妇孕末期平均体重(70.12±9.14)g，平均身高(159.96±3.87)cm，分娩末期 BMI(27.53±3.37)，超重者 109例，占 58.60%，肥胖 40例，占21.50%。乡镇产妇88例，占47.31%，城市产妇69例，占37.10%，外来民工29例，占15.59%。约一半产妇为中学文化程度，大专及以上不到10%，中专约20%，小学及以下近20%。定期产检88例，占 47.31%，不定期产检 94例，占50.54%，有4例未产检过。

2.2 妊娠合并症:186例中9例为妊娠期糖尿病，占4.81%，2例为糖耐量异常，孕24～28周能行糖筛查仅4例。另1例为第10胎孕妇，孕期未产检，孕约27周因“突发不醒人事”诊断为“妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒”在我院内科住院治疗，既往曾在乡镇卫生院分娩巨大儿3次，但均未引起重视。有9例为过期妊娠，占4.81%，1例合并羊水过多。

2.3 分娩方式:剖宫产共85例，占45.70%;阴道试产143例，占76.88%，其中顺产95例，占66.43%。9例出现活跃期停滞，10例头盆不称，4例持续性枕横位，2例持续性枕后位，2例第二产程延长，15例胎儿窘迫，改行剖宫产 42例，占29.37%，阴道助产6例，占4.20%，其中4例出现肩难产。

2.4 母婴并发症:186例产妇产时及产后2小时平均出血量(236.34±144.45)ml，发生产后出血17例，产后出血率9.14%。3例产妇因肩难产致会阴Ⅲ度裂伤。186例新生儿中4例窒息，其中1例并发吸入性肺炎，1例锁骨骨折，新生儿平均体重(4 193.01±255.17)g，其中特大儿 23例，占12.37%。出生性别比例严重失衡，男婴127例，占68.28%，女婴仅59例，占31.72%，男婴出生率是女婴的2倍多。

3 讨论

本组资料显示，分娩巨大儿产妇中经产妇是初产妇的3倍多，这可能与孕产次增加，宫腔内体积变化，经产妇腹壁松弛有关，胎儿生长空间变大，且经产妇已有妊娠及分娩经历，对早孕反应有一定认识，不惧怕，早孕期能放松心情，合理调整饮食及休息，孕中晚期积极加强营养，往往导致胎儿过度发育，同时胎儿体重还与孕妇的体重、身高、肥胖、生活条件、文化程度等因素相关。

努力提高巨大胎儿的产前预测准确率，对孕妇未产前检查，有巨大儿分娩史，胎过头低或产程停滞，甚至出现持续性枕横－后位，第二产程延长者，产科医师应高度警惕胎儿巨大可能，果断采取恰当的分娩方式，必要时尽早行剖宫产，避免盲目试产或高中位产钳助产，以防新生儿窒息和产道裂伤的发生，估计胎儿体重≥4 500 g者，为防止母婴并发症，应行剖宫产结束分娩［3］。

分娩巨大儿产妇常并发妊娠期糖尿病或糖耐量异常、过期妊娠或羊水过多，容易出现难产、软产道裂伤，且产后出血和剖宫产率大幅度上升。对新生儿来说，巨大儿是肥胖、冠心病、心脏病、糖尿病、高血压等多种疾病的基础条件，巨大儿成年后患这些疾病的风险是正常新生儿的4～5倍，而且有可能对将来儿童期的身体和智力发育产生消极影响［2］。

严格执行卫生部2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(WS 331－2011)，对乡镇卫生院及农村诊所妇产科医师定期培训，提高她们对妊娠期糖尿病的认识，从基层抓起，警惕妊娠期糖尿病的高危因素，对具有糖尿病高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查，尽早发现、控制、治疗妊娠期糖尿病患者。重视分娩巨大胎儿的孕期相关因素，积极宣传正规产检的重要性、分娩巨大儿的危害性、巨大儿的远期并发症，预防巨大胎儿的发生，降低巨大儿的发生率，选择恰当的分娩方式，避免不良妊娠结局，减少母婴并发症，努力提高我国优生优育水平。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:123.

［2］瑞 青，史惠蓉.产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析［J］. 河南医学研究，2012，21(3):313.

［3］蒋红清，徐丽梅.经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局［J］. 中国妇幼保健，2012，27(15):2263.