十二指肠憩室16例手术方法分析

王立新

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

十二指肠憩室16例手术方法分析

王立新

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

目的探讨十二指肠憩室手术切除术方式和技巧，以提高切除率、降低手术并发症的发生。

十二指肠憩室；手术治疗

十二指肠憩室是消化道常见疾病，但无特殊临床症状，且多为并发症所掩盖，故对其发现率尚无确凿的统计数据，且各家报道有异，随着检查方法的不断改进，十二指肠憩室的发现率和定位诊断也逐步提高。根据憩室所在部位不同和不同并发症，来决定选用相应的术式［1］。选取2011年1月至2014年3月收治的十二指肠憩室患者临床手术效果满意现分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的16例十二指肠憩室患者。其中男10例，女6例，年龄33～73岁，平均年龄58.5岁。憩室发生部位：十二脂肠隆部10例，球部4例，乳头旁4例。均为单发憩室，憩室大小为0.8～5 cm。

1.2 临床表现

均不同的右上腹隐痛，发热48例，腹胀恶心4例，黄疸4例，呕血、便血3例。经X线造影，显示憩室巨大，憩室内有异物（食物、血块、结石）存留，或钡剂憩室内滞留时间长者。

1.3 方法

1.3.1 憩室切除及内翻缝合术 由于手术分离显露憩室多有困难，且易于损伤总胆管和胰管，造成严重并发症发生，故术前应经X线造影和ERCP检查，明确憩室位置，详细了解憩室与胰胆管关系，若为相距较远的单个较大憩室，且憩室开口较小，食物滞留并发炎症、溃疡、出血、结石、穿孔和对周围器官产生压迫者，又无胆道梗阻和扩张时，可施行憩室切除术。

1.3.2 部分性胃切除BillrothⅡ式胃空肠吻合憩室旷置术 旷置十二指肠行胃肠转流术，是一种较常应用的术式，操作简便、安全。

1.3.3 Oddi括约肌成形术 适用于因总胆管下端瘢痕狭窄，影响胆汁、胰液排泄的病例，不仅可改善胆汁、胰液的引流，尤其对乳头位于憩室内的病例，由于胆汁、胰液的冲洗，又改善了憩室的引流。为了有效地预防返流性胆管炎的发生，可同时施行部分性胃切除BillrothⅡ式胃空肠吻合术。

1.3.4 胆囊切除、总胆管空肠Roux-en-Y吻合术 适用于憩室合并有胆囊炎、胆石症，且伴有Oddi括约肌狭窄、胆道梗阻、胆管扩张的病例。

1.3.5 十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术 适用于治疗十二指肠憩室合并有胆、胰并发症的病例。

2 结果

憩室切除术5例，憩室内翻缝合4例，部分性胃切除BillrothⅡ式3例，Roux-en-Y吻合术3例。平均手术时间150 min，平均失血量150 ml，术后并发症憩室2例，憩室穿孔1例。

3 讨论

十二指肠憩室本身没有典型的临床症状，且多被并发症所掩盖，故其症状呈多样化表现，因而单凭临床症状不能做出正确诊断。过去只有借助于X线钡餐检查或剖腹探查，才能得到确诊的小的憩室，虽经常规X线钡餐检查，也常不易发现。低张十二指肠X线造影较易发现，X线造影表现为：突向十二指肠腔外的圆形、卵圆形或楔形的囊袋状影。轮廓光滑，颈狭，并可见十二指肠黏膜突向憩室内，立位有时可见液气平面，大的憩室可见钡剂、滞留液、气体三层密度影。十二指肠排空后，尤其颈部狭窄的病例，憩室内仍可有钡剂滞留［2］。乳头旁憩室，尤其总胆管开口在憩室内者，低张造影时，可见钡剂进人憩室后有时还可进入总胆管及胰管。继发性牵引性憩室最常见于十二指肠第一部；影像示憩室颈部宽阔，囊袋狭长，轮廓多不整齐，周围肠壁呈现不规则变形，十二指肠腔内憩室，当钡剂将十二指肠和憩室同时充盈后，在十二指肠腔内憩室周围，可见憩室壁形成的透光带。十二指肠排空后，仍可见钡剂存留的憩室影。十二指肠憩室穿孔，X线检查可见其周围有较固定的、不随体位改变而变形的、不规则的积气影。

无症状憩室，无需特殊治疗。症状轻者，可用非手术治疗，包括饮食、制酸剂及体位引流等，可获得较好的效果。对一些症状较重，但无严重并发症者，可采用经十二指肠憩室内翻缝合或切除术，笔者认为憩室内翻缝合这仅适用于较小的憩室，否则术后易造成梗阻或出血。对有严重并发症如穿孔者，可行局部切除缝合加引流［3］。单纯憩室切除术，若能经内镜行ERCP辨清憩室与胆、胰管的关系后可经内镜，腹腔镜下切除；若ERCP插管失败，或有严重并发症（穿孔、大出血）等，应剖腹直视下手术切除为宜。对某些胰胆管开口异常之憩室，则应视情况不同而行相应的成形手术［4］。对憩室游离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运者可行旷置术，即毕Ⅱ式胃部切除术，以及Rouxen-Y空肠或十二指肠空肠吻合的一种转流术。对于憩室癌变或大出血无法切除者应考虑行胰十二指肠切除术。

［1］王吉莆．胃肠外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：416-421．

［2］翟会侠．小肠憩室病临床诊治及病理特点［J］．中国误诊学杂志，2005，5（10）：1875．

［3］朱雄伟，陈刚亮，王强，等．28 例小肠憩室并发症临床特点［J］． 中国综合临床，2005，21（4）：340-341．

［4］石长清，金正明，李汝昌，等． 小肠憩室病的临床及病理特点（附33例报告）［J］． 中国实用外科杂志，2002，22（8）：481-483．

The Surgical Treatment Analysis of 16 Cases of Duodenal Diverticulitis

WANG Lixin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Suihua Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe surgical resection means and skills of duodenal diverticulitis to be discussed in order to improve resection probability and reduce surgical complications incidence．MethodsAnalyzing the surgical treatment data selected from 16 cases of patients with duodenal diverticulitis who are treated in hospital from January 2011 to March 2014．ResultsAll cases of patients undergo surgeries，5 cases are diverticulitis resection surgery and four cases are inverted suture diverticulum，and 3 cases are partial gastro resection BillrothⅡ type，and 3 cases are Roux-en-Y anastomosis．No complications occur after surgery．ConclusionThe surgical means is decided by the size， number， and position of diverticulitis，and also decided by anatomical position relations with common bile duct and pancreatic duct． Duodenal diverticulum with bleeding，perforation，diverticulitis torsion，and persistent obstruction of common bile duct，pancreatic duct caused by duodenal diverticulum must be given surgical treatment timely．

Duodenal diverticulitis，Surgical treatment

R656．7

B

1674-9316（2014）08-0024-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．014

方法对2011年1月至2014年3月收治有十二指肠憩室患者16例手术治疗资料进行分析。

结果均行手术治疗，憩室切除术5例，憩室内翻缝合4例，部分性胃切除BillrothⅡ式3例，Roux-en-Y吻合术3例。术后无严重并发症的发生。

结论手术方式的选择取决于憩室的大小、数目、部位和与胆总管、胰管的解剖位置关系。对十二指肠憩室合并大出血、穿孔、憩室蒂扭转，十二指肠乳头部憩室致持续性胆总管、胰管梗阻等，均须及时手术。