医院呼吸机管路污染状况调查

陈 芳 张流波

1 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京 100021；2 安徽省疾病预防控制中心，安徽 合肥 230601

呼吸机的使用是医院感染的主要危险因素之一 ，医院获得性下呼吸道感染中最常见的就是呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP导致患者住院时间长、费用高、死亡率高，一直是医院感染防控工作的重点，而保持呼吸机回路清洁是VAP防控的重要措施之一［1］。

保持呼吸机回路清洁的方法，一是使用细菌过滤器，二是及时更换管路。国外使用细菌过滤器、湿热交换器较多，细菌集中在滤膜上［2-3］，可以阻拦呼吸机管路和呼吸道的相互污染。国内医院对细菌过滤器、湿热交换器使用较少，管路污染的可能性增大，也更容易引起或加重患者呼吸道感染。卫生部门建议管路的更换周期要与国外接轨，目前倾向于一周一次。但不同使用条件下，国外的换管周期在我国是否适用还不明确。本次研究希望通过对呼吸机管路污染情况调查分析，为提出国内VAP防控措施的改进意见提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

在国内某一线城市选择2家医院，一家医院ICU病房的呼吸机为室内循环供气、无细菌过滤器、单伺服加热湿化、管路更换周期为7 d，一次性气道延长管（Y形管与人工气道间的小螺纹管）每天更换；另一家医院ICU病房的呼吸机配置较高，使用集中供气、细菌过滤器、双伺服密闭式加热湿化、复用型气道延长管，全套管路更换周期30 d。

1.2 方法

1.2.1 现场调查与采样 在医院呼吸机管路使用7 d、30 d时，对呼吸机管路进行微生物采样并检验，观察、询问呼吸机的使用条件、消毒情况。

1.2.2 采样与检测方法 采样部位包括送气口、回气口、吸气管、呼气管积液杯、Y形管下段、湿化罐出气口内壁：用含中和剂采样液的无菌棉签在管道内壁涂抹一圈采样，稀释法做细菌计数。（2）细菌过滤器滤膜：用干燥的无菌棉签分别轻扫滤膜可接触部位采样，稀释法做细菌计数。

1.2.3 统计分析 数据采用Excel2003录入，SPSS17.0进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查呼吸机气体管路30套。其中低配置的呼吸机管路13套，使用时间为7 d；高配置的呼吸机管路17套（使用30 d的管路10套，使用7 d的管路7套）。共采样165份，其中呼吸机气体管路内壁155份，细菌过滤器滤膜表面10份。

采样涉及机械通气患者25例，其中男14例，女11例，平均年龄71岁（36～87岁）。入院诊断：慢性阻塞性肺气肿患者8例，重症肺炎7例，胸肺部外伤及心脏术后5例，支气管哮喘2例，脑出血2例，脑梗死1例。气管切开患者24例，气管插管1例，机械通气时间7 d～2年。

2.2 微生物污染情况

2.2.1 呼吸机Y形管、吸气管、呼气管积液杯污染状况 对呼吸机的Y形管、吸气管采样各30份，呼气管积液杯采样29份。调查结果显示，两种配置呼吸机7 d、30 d时，Y形管细菌总数都高于呼吸机吸气管、呼气管积液杯，差异有统计学意义（P<0.05）。

呼吸机管路使用7 d，高配置的Y形管、吸气管、呼气管积液杯的细菌总数都高于低配置呼吸机同部位，差异有统计学意义（P<0.05）。各部位细菌总数均值见表1。

2.2.2 呼吸机湿化罐出气口污染状况 低配置呼吸机湿化罐出气口7 d时细菌总数≥1 CFU/10 cm2的样本数构成比为46.2%，细菌总数在18～1.25×104CFU/10 cm2。而高配置呼吸机湿化罐出气口细菌总数≥1 CFU/10 cm2的样本数构成比已达到100%，细菌总数在1.04×103～4.64×105CFU/10 cm2。高配置呼吸机管路使用7 d湿化罐出气口细菌总数≥1 CFU/10 cm2的样本数构成比和细菌总数都明显高于低配置呼吸机，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2.3 呼吸机送气口、回气口污染状况 呼吸机送气口污染程度较低。低配置和高配置呼吸机送气口细菌总数≥1 CFU/10 cm2的样本数构成比分别为23.1%、20.0%，细菌总数在2～4 CFU/10cm2。

两种配置呼吸机回气口的污染状况差别较大，高配置呼吸机回气口细菌总数均<1.0 CFU/10 cm2，而低配置呼吸机回气口细菌总数≥1 CFU/10 cm2的样本数构成比为38.5%，细菌总数在4～5.70×104。细菌总数分布情况见表3。

2.2.4 细菌过滤器污染情况 共采集高配置呼吸机送气口细菌过滤器样本10份，细菌总数≥1 CFU/份的样本有4份，其中3份细菌总数在5～30 CFU/份，1份细菌总数为1.78×105CFU/份。

3 讨论

3.1 关于呼吸机管路近病人段的污染

本次调查呼吸机管路离病人越近的位置污染越重，与相关研究［4］结果相符。呼吸机管路使用相同时间，高配置呼吸机管路近病人段细菌总数高于低配置呼吸机，分析原因：（1）高配置呼吸机通气的患者多数为慢性阻塞性肺疾病，长期住院，病情稳定，使用抗生素药物较少，细菌容易繁殖；而低配置呼吸机通气患者入院时间短，入院时有肺炎或外科手术，正使用抗生素治疗，影响到患者呼吸道细菌定植，对呼吸机的污染也减少。（2）高配置呼吸机气道延长管（Y形管与人工气道之间的小螺纹管）更换周期为每月，而低配置呼吸机为每日。这段管道是机械通气的死腔，冷凝水严重，污染的冷凝水会不断流入呼吸机外管路，加重管路污染。

表1 呼吸机气体管路近病人段各部件细菌总数分布

3.2 关于呼吸机湿化罐的污染

调查结果显示，高配置呼吸机湿化罐出气口的污染比低配置严重，分析可能由于采用双伺服密闭式加热湿化时，舍去了吸气管积液杯，当湿化器温度设定不当未减少吸气管的冷凝水产生，而延长管的冷凝水也不断流入吸气管时，医务人员对管路摆放位置不当或操作失误很容易使吸气管冷凝水污染湿化罐。

3.3 关于呼吸机送气口、回气口的污染

呼吸送气口至湿化罐进气管路段污染程度较低，可能是由于呼吸机使用时这段管路风吹干燥，细菌不易定植生长。低配置的呼吸机回气口没有细菌过滤器，虽然也有风吹，但湿气大，容易定植细菌。

3.4 关于细菌过滤器的污染

这次调查的高配置呼吸机虽然使用集中供气，但复用型细菌过滤器仍有一些污染，分析原因：可能细菌过滤器的消毒不合格，或未消毒就重复用，也可能是集中供气的质量问题，如果滤膜上的细菌被吹入管路，则会造成管路污染甚至病人感染。

4 建议

调查结果表明，两种呼吸机的污染明显。根据调查结果对医院呼吸机的使用提出几点建议：（1）呼吸机近病人段污染严重，对没有气道阻塞性疾病的患者应考虑使用细菌过滤型湿热交换器。（2）高配置呼吸机管路使用30 d时，污染情况比7 d严重得多，需按照卫生部门的推荐每周更换。

表2 不同配置呼吸机湿化罐出气口7 d细菌总数的分布

表3 呼吸机气体管路近主机段细菌总数的分布

［1］ Ventilator-associated pneumonia［J］.Respirology ，2009， 14 （2）： S51-S58.

［2］Stanges K，Bygdeman S.Do Moisture Exchangers Prevent Patient Contamination of Ventilators A Microbiological Study Comparing Two Different Humidifying Devices.Acta anaesth.scand .1980， 24， 487-490.

［3］Isaacs RJ， Debelak K， Norris PR，et al.Non-invasive detection of pulmonary pathogens in ventilator-circuit filters by PCR［J］.Am J Transl Res.2012，4（1）：72.

［4］吴海燕.老年机械通气患者呼吸机气路管道细菌分布及相关因素分析［J］.实用医院临床杂志，2010，7（2）：67.