26例肺癌围手术期的护理

李 晶

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

临床护理

26例肺癌围手术期的护理

李 晶

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨肺癌患者围手术期的护理体会效果。方法回顾性分析本院2012年1月～2013年12月采用手术治疗的26例肺癌患者围手术期的护理措施，对护理过程进行总结。结果经过积极治疗和加强护理，26例患者均痊愈出院。结论患者恢复正常的气体交换功能。维持正常的呼吸型态。术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

肺癌；围手术期；护理

肺癌发生于支气管黏膜上皮，是全世界癌症死因的首位，且其发病率仍逐年上升。肺癌的发病右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管肺、叶支气管的肺癌位置靠近肺门称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌在肺的周围部分称为周围性肺癌。肺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，选取临床2012年1月～2013年12月采用手术治疗26例肺癌患者围手术期的护理措施，分析如下。

1 临床资料

本组收治的肺癌患者26例，其中男17例，女9例，年龄56～80岁，平均年龄63岁。有吸烟史19例，伴有高血压病者4例，伴有糖尿病者4例。术前进行呼吸道肺功能检查，25例患者均存在不同程度的呼吸道炎性反应或肺气肿。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 解释肺癌手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.1.2 呼吸道准备 戒烟指导并劝告患者停止吸烟。预防感冒以减少呼吸道分泌物。有呼吸道感染者，遵医嘱给予雾化吸入或使用抗生素治疗。呼吸功能训练。

2.1.3 病情观察及护理 观察并记录患者生命体征。观察患者咳嗽咳痰情况，保持呼吸道通畅。咯血患者观察咯血量，注意口腔卫生[1]。

2.1.4 术前常规准备 术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带人术中用药。协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血试验等。术晨更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。手术室备皮，麻醉后置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续机械通气或低到中流量吸氧，续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。

2.2.2 伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液；若有，应及时通知医生并更换敷料，观察伤口周围有无皮下气肿等。

2.2.3 管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况；胸腔闭式引流管护理定时挤捏管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；取半坐卧位，鼓励做咳嗽、深呼吸运动及经常变换体位。密闭、无菌，水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，搬动患者或更换水封瓶时，需双重夹闭胸壁引流导管，若引流管不慎脱出，应立即用手捏闭伤口处皮肤，同时通知医生，协助做进一步处理。引流装置保持无菌，引流瓶低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止液体逆流，更换时严格无菌操作。长期安置引流管的患者建议72小时更换装置，观察长玻璃管中的水柱波动情况，观察引流液的量、颜色、性状，警惕有无活动性出血。一般引流48～72小时后，患者一般情况好，观察无气体逸出，24小时引流液小于100 ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管[2]。

2.2.4 疼痛护理 评估患者疼痛情况，对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，遵医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的环境。

2.2.5 呼吸道管理 加强肺部物理治疗，常规进行雾化吸入，定时协助翻身、拍背、咳痰，必要时进行纤支镜吸痰，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，注意观察患者呼吸频率、幅度及节律，有无缺氧征象。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，定时给患者叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩、震动，以利于痰液流出。患者咳嗽时，应协助固定胸部伤口，减轻其疼痛。稀释痰液若患者痰液黏稠，可遵医嘱给予糜蛋白酶、地塞米松等药物进行雾化吸入，从而达到消炎、稀释痰液的作用。若术后有行气管插管的患者，应注意观察导管的位置，防止导管移位或滑出。

2.2.6 饮食护理 拔气管插管4～6小时后即可饮水，如无不适即可进食，术后早期进食应少食多餐、循序渐进，选择高蛋白、高维生素、营养易消化的饮食，忌生、冷、硬、辛辣刺激及易产气食物。

2.2.7 体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后手术当日半卧位；术后第1日半卧位，增加床上运动。术后第2日半卧位，可在搀扶下适当在床旁活动；术后第3日起半卧位，适当增加活动度。

2.3 并发症的预防和护理

肺不张、肺部感染多发生于术后48小时内。预防护理要点：鼓励患者尽早下床活动、深呼吸、有效咳嗽及床上运动[3]。若发生肺不张、肺部感染，应协助患者排痰、雾化吸入。急性肺水肿，注意控制补液量，避免补液过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦发生，应立即减慢输液速度，给予利尿、强心等治疗措施。心律失常常发生于高龄、冠心病行胸部手术的患者。若出现症状，应及时去除诱因，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。

［1］ 周小妹． 高龄肺癌患者围手术期护理[J]． 临床肺科杂志，2008，13(6)：809．

［2］ 谢小筠，原建文，陈粤燕，等． 高龄肺癌患者围手术期的护理要点[J]． 广州医药，2008，39(3)：72-73．

［3］ 张翠红． 肺切除术100 例的护理体会［J］． 实用医学杂志，2003，19(4): 1．

The Perioperative Nursing of 26 Cases of Lung Cancer

LI Jing , Jiamusi Hospital of Tuberculosis Prevention, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

ObjectiveThe effect of perioperative nursing on patients with lung cancer is to be investigated.MethodsAnalyzed and summarized the perioperative treatment data selected from 26 cases of patients with lung cancer who were operated with surgery from January 2012 to December 2013.ResultsWith effective and positive nursing, all 26 cases of patients were cured and discharged from hospital.ConclusionThe patients return to normal gas exchange function and maintaining the normal breathing pattern. No related post-surgical complications occur and if complications occur, it could be treated and attended timely.

Lung cancer, Perioperative period, Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）10-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.019