法洛四联症超声心动图诊断分析

高 辉

鸡西市传染病医院，黑龙江 鸡西 158100

法洛四联症超声心动图诊断分析

高 辉

鸡西市传染病医院，黑龙江 鸡西 158100

目的探讨法洛四联症的超声心动图诊断。方法选取临床2011年3月～2014年3月收治的法洛四联症胎儿21例超声心动图诊断资料进行分析。结果主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔位于主动脉前后壁间，主动脉增宽，右心室增大，右心室前壁增厚，流出道狭窄。比积均显著提高。结论超声心动图可以准确判断室间隔缺损的大小及位置、右室流出道及肺动脉狭窄程度，对于外科手术治疗尤为重要。

法洛四联症；超声心动图；影像表现

法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，本病是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚的一组先天性心血管复合畸形。超声心动图对准确判断右室流出道及肺动脉发育情况尤为重要，双侧肺动脉直径之和大于膈肌平面降主动脉的1.5倍，周围肺动脉发育良好者适合行矫治手术，否则宜先行分流术[1]。选取临床2011年3月～2014年3月收治的法洛四联症胎儿21例超声心动图诊断资料，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的法洛四联症患儿21例，其中男12例，女9例，年龄3个月～16岁，平均年龄5岁。体重5.8～51 kg。均行超声心动图的检查，术后证实为法洛四联症患者。

1.2 方法

超声心动图已成为法洛四联症的最重要诊断手段，除少数需明确肺动脉远端发育患者外，基本可以取代有创性检查。超声应用价值包括：初始诊断，协助确定外科手术方案，术后疗效评估。患者取平卧位或左侧卧位，重点观察左心室长轴、心底短轴、剑突下右心室流出道及心尖四心腔等切面，注意心脏形态、各房室大小及各结构的连续关系等。检查主动脉骑跨时，探头位置及方向应不时改变，以利于清晰显示有无连续中断。

2 超声表现

2.1 二维超声心动图

2.1.1 直接征象 主动脉增宽，左心室长轴切面可见主动脉明显增宽、前移，其前壁与室间隔连续性中断，且两断端不在同一平面，形成主动脉骑跨。室间隔缺损，左心室长轴切面、心尖五腔切面及大动脉短轴切面均可显示室间隔连续性回声中断。肺动脉口狭窄，大动脉短轴切面，可显示狭窄的漏斗部，局限性狭窄者可在右室流出道见到异常肌束或隔膜；弥漫性狭窄者可见右室流出道处右室壁肥厚，右室流出道狭窄，少数严重的右室漏斗部发育不全，可见漏斗部与右室游离壁融合在一起，形成漏斗部闭锁。肺动脉瓣增厚、回声增强、开放受限。有时可见瓣环及其左、右肺动脉有缩窄。少数患者虽有右室漏斗部或肺动脉瓣结构，但肺动脉瓣无孔，形成肺动脉瓣闭锁[2]。

2.1.2 间接征象 心尖四、五腔心切面，可显示右房、右室扩大，右室肥厚，左房室正常或偏小。

2.1.3 M型超声 显示右心增大，左室腔相对较小，由心底向二尖瓣水平做连续扫描，可见主动脉前壁回声突然消失，与室间隔连续中断，室间隔回声出现于主动脉前壁之后。

2.2 彩色多普勒超声心动图

脉冲多普勒取样容积置于室间隔缺损处，可记录到双向低速血流分流频谱。连续多普勒大动脉短轴切面将取样线置于右室流出道或肺动脉瓣狭窄处，尽量与其长轴方向平行，可记录到收缩期高速负向充填频谱。

3 讨论

影响法洛四联症治疗效果的主要因素是右室流出道及肺动脉狭窄程度，尤其是左、右肺动脉分支，细小者疗效差。因此，判断其发育情况尤为重要。近年来，多认为Nakata指数（左、右肺动脉横截面积除以体表面积）＜150 mm2/m2体表面积，一期矫治手术效果极差，死亡率大于75%，故宜先行分流手术。由于法洛四联症右室流出道和肺动脉缩窄，主肺动脉细长，有时在正常心底大动脉短轴位置不易显示主肺动脉及其分叉，可将探头下移一个肋间，声束向左肩方向倾斜，或探头上移一个肋间，有利于显示主肺动脉及其分支，且在此切面测量左、右肺动脉内径相对准确。此外，胸骨上窝主动脉弓短轴切面，在圆形主动脉下方是右肺动脉，声束向左足方向倾斜可显示左肺动脉，此切面也是判断左、右肺动脉远端发育情况的最佳切面[3]。左室舒张末容积指数等于左室舒张末容积与体表面积之比，大于30 ml/m2，约为参考值的60%，方可实行法洛四联症一期矫治术，并可获得满意的血流动力学；若左室舒张末容积指数小于30 ml/m2，则不能进行一期矫治术，否则术后易产生严重的低心排综合征。在严重法洛四联症左心室发育不良者的左室舒张功能评估中，应用脉冲多普勒测定二尖瓣E峰与A峰的比值≤1，常提示其手术后容易产生低心排综合征。

经胸二维和多普勒超声心动图能显示修复前后的缺损状态。未修复的法洛四联症患者的典型表现包括：严重的右心室肥厚、肺动脉瓣畸形和有狭窄后扩张。另外，狭窄的平面可能主要在漏斗部，并有明显的右心室流出道肥厚性狭窄。彩色多普勒频谱可探测到收缩期的彩色流速混叠，连续多普勒可测到经右心室流出道或经肺动脉瓣的梯度。二维超声心动图影像显示膜周室间隔缺损，彩色多普勒可见从右至左分流的证据。由频谱多普勒测得的经室间隔缺损血流的流速峰值低，通常反映了心室间的压差低。主动脉根部可有不同程度的扩大，骑跨于室间隔缺损。可能有主动脉瓣反流，通常是轻微的。当在心前区取像困难时，多平面经食管超声心动图特别适合于明确右心室流出道和肺动脉瓣的解剖。在有室间隔缺损的肺动脉闭锁的患者，经食管超声心动图可观察到起始于降主动脉的主肺动脉侧支。

［1］ 刘玉清，凌坚． 阜外心血管疾病影像诊断手册[M]． 北京：人民卫生出版社，2007：20-21．

［2］ 申古修，莫海云，刘一武． 多普勒超声在胎儿法洛四联症诊断中的应用价值[J] ．吉林医学，2014，35(12): 2629-2630．

［3］ 张晓洁，黄美蓉，孙锟． 超声心动图诊断法洛四联症的临床价值评估[J]． 临床儿科杂志，2007，25(7): 600-601．

Echocardiography Analysis of Tetralogy of Fallot

GAO Hui , Jixi Hospital of Infectious Disease, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveEchocardiography diagnosis for Tetralogy of Fallot is to be investigated.MethodsAnalyzed the echocardiography diagnosis data selected from 21 cases of baby patients who were treated in hospital from March 2011 to March 2014.ResultsAorta anterior and septal continuously were interrupted, and ventricular septal located around the aortic intramural with widening aortic and increased right ventricular and thickening anterior wall on right ventricular, in addition, outflow tract was narrowed. The hematocrit was significantly increased.ConclusionThe size and location of ventricular septal defect, right ventricular outflow tract and pulmonary stenosis can accurately identified by echocardiography, which is quite important for surgical treatment.

Tetralogy of Fallot, Echocardiography, Image

R714.5

B

1674-9316（2014）10-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.029