24例大肠癌超声诊断价值体会

潘秀清

哈尔滨市阿城区人民医院，黑龙江 哈尔滨 150300

24例大肠癌超声诊断价值体会

潘秀清

哈尔滨市阿城区人民医院，黑龙江 哈尔滨 150300

目的探讨直肠癌的超声诊断价值。方法对24例大肠癌患者的超声诊断资料进行回顾性分析。结果24例大肠癌患者中，结肠癌12例，直肠癌12例。肿物最大6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm，最小3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm。结论经腹超声检查在大肠癌诊断中具有一定的实用价值。

超声；大肠癌；定位诊断

大肠癌是仅次于肺癌的男性常见恶性肿瘤，发病率约51.8／10万。大肠癌发病和许多因素有关，有些大肠癌患者长期无任何症状，这就增加了诊断的困难[1]。B超检查可以发现腹部肿块、腹腔淋巴结及肝脏转移灶，了解原发灶与转移灶的情况。选取2012年6月～2013年12月收治的24例大肠癌患者超声诊断资料，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的24例大肠癌患者，男性16例，女性8例，年龄28～82岁，平均53岁。临床上均腹痛、便秘、脓血便、贫血，少数无临床症状和体征。

1.2 检查方法

准备所需检查装置，本次检查前3日内莫要进行消化道钡剂造影和灌肠检查。

1.3 扫查法

一般常用体表扫描及清肠后体表扫查法，前者仅适用于可以叩及包块的明显病变。超声结肠镜检查的应用，除非肠管管腔异常狭窄，多可经肛门深入达至结肠病变部位，对于直肠的扫查，EVS当为最准确适用的技术。

2 结果

2.1 超声表现

结肠肿瘤声像图特征是：直接征象为纵切面呈“假肾征”，横切面呈“靶环征”，即中心或偏心为高回声，周边为不均质低回声肿块，形态不规则，大小不一。病变结肠肠壁增厚，呈不均质低回声，肠腔不规则狭窄。“假肾征”曾被视为胃肠道病变所特有标志性声像图，但作为结肠癌的声像图诊断特征，其特异性较差，因为正常胃肠和许多胃肠道良性病变亦可出现，如克罗恩病、肠套叠、憩室炎等，腹腔炎性包块、血肿、癌肿等与胃肠粘连，肠管被包裹在其中也可形成“假肾征”，因此在超声检查时应紧密结合临床进行诊断[2]。间接征象为环状、半环状肿瘤突入肠腔，使肠腔不规则狭窄，肠管形态失常，近端扩大而远端变狭窄，严重者发展成完全性肠梗阻或肠管套叠声像表现。癌肿晚期可见腹水、腹腔广泛肠管扩张、蠕动活跃、肠腔积液和漩涡样流动。结合肿瘤病理所见，声像图又可分为：溃疡型，病变处肠壁增厚呈不均匀状并见内膜面不平或凹陷；浸润型，病变以肠壁增厚为主，范围较大，若侵及全周可见肠腔狭窄和梗阻表现；隆起型，肿块从壁间向腔内生长，形成不规则低回声团，较大肿块可形成梗阻。若腹部超声检查发现“假肾征”或“靶环征”，由此种声像图结合临床可做出结肠肿瘤诊断，再经消化道钡餐检查、结肠镜检查或其他检查以明确诊断。

2.2 检查结果

24例大肠癌患者中，结肠癌12例，直肠癌12例。肿物最大6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm，最小3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm。腔内B超检测对癌肿浸润度可高达95%。判定病变累及肠管的范围，肠壁浸润深度及邻近器官有无受侵等。直肠癌可进行经肛门直肠腔内B超查，是目前确定直肠癌病变范围较可靠的检查方法。

3 讨论

大肠癌为大肠最常见的恶性肿瘤，多发生于中年人。早期大肠癌肉眼分型为息肉样型、浅表隆起型及凹陷型，进展期分为隆起型及溃疡型。病理组织学分型主要为腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌及鳞癌等。由于其发生于大肠的部位不同，临床表现亦各异，右侧结肠以中毒为主，常表现为腹部肿块、腹痛、贫血、便血、发热，左侧结肠以梗阻为主，常表现为便血、腹痛、肠便阻、粪便常呈黏液血便或血便，血便不与粪便相混。直肠癌常表现为便血、里急后重、便细、便变形、肛门痛，亦可为黏液血便。

本病是结肠和直肠上皮性恶性肿瘤，直肠癌占大肠癌的主要部分，在我国病例约占60%～80%。本病发病率逐年增高是世界性趋势，超声诊断简便易行，日益受到重视。由于根治切除术后仍可有10%～20%之盆腔器官组织的复发率，故其术后定期超声复查颇显重要，如能及时发现小的复发癌灶则多可取得控制效果。声像显示粘膜病变虽然不如内镜检查那样细腻精确而直观，但在观察肠管壁、肠腔外的病变及其周围器官的改变对肠管壁的影响方面，则唯此胜任[3]。有报告经腹部超声显像对结肠肿瘤病变进行诊断具有重要价值，根据假肾征声像其确诊率为85%，对结肠癌的确诊率可达93%，因而不可轻视超声检查之在本病的重要实用价值。

B型超声检查可帮助发现大肠癌有无肝转移和腹腔淋巴结转移的情况。直肠内的B型超声，可测出肿瘤的范围、侵犯邻近脏器的情况，例如膀胱、前列腺等。CT有助于了解大肠癌的肝转移和盆腔内扩散的情况。进展期大肠癌可穿透肠管壁而直接浸润邻接组织与器官，也可经淋巴和血液转移至周围淋巴结和远处器官例如肝脏。大肠癌转移的声像特征为：肝内圆形或椭圆形结节，呈“牛眼征”：可出现多个密集、大小不等之稍强回声结节团块，显示为“集簇征”；肝转移结节可常出现钙化，显示为强回声结节并伴后方声影，此尤可为大肠癌肝转移特征性声像。大肠癌的易发部位为直肠、回盲部、肝曲、脾曲和乙状结肠。肿瘤可能同时存在2个或多个，故扫查务求全面仔细。

［1］ 贾译清． 临床超声鉴别诊断学［M］． 2版． 南京: 江苏科学技术出版社，2007：650-655．

［2］ 刘思怡，吴绍锋． 大肠癌的超声筛查价值［J］． 河北医学，2008，14（3）：335-337．

［3］ 宋丽萍，赵芳，王柳松，等． 彩色多普勒超声在大肠癌诊断中的应用价值［J］． 实用肿瘤学杂志，2000, 14(2): 108-109．

The Ultrasonic Analysis of 24 Cases of Colorectal Cancer

PAN Xiuqing , Acheng People’s Hospital, Haerbin Heilongjiang 150300, China

ObjectiveThe value of ultrasonic diagnosis in colorectal cancer is to be investigated.MethodsReviewed and analyzed the ultrasonic diagnosis data selected from 24 cases of patients with colorectal cancer.Resultsof all 24 cases of colorectal cancer, 12 cases were colon caner and 12 cases were rectal cancer. The biggest tumor was 6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm, while, the smallest one was 3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm.ConclusionAbdominal ultrasonography has practical value in the diagnosis of colorectal cancer.

Ultrasound, Colorectal cancer, Positioned diagnosis

R735.35

B

1674-9316（2014）10-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.027