螺旋CT在胃肿瘤诊断中的应用

张 一

绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000

医学影像

螺旋CT在胃肿瘤诊断中的应用

张 一

绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000

目的探讨螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析30例经胃镜证实的胃癌患者的螺旋CT表现。结果30例胃癌病螺旋CT病灶检出率为100%，能清楚显示病灶的部位、形态及病变与周围脏器的关系。结论螺旋CT扫描速度快，无呼吸运动伪影，可避免漏层、漏检。此外，检查结束后可行小间膈图像重建和多平面二维、三维重建。

胃肿瘤；螺旋CT；诊断

胃癌在癌症死亡中高居第2位， 多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分析。选取2012年1月～2014年3月来我院进行螺旋CT检查的胃肿瘤患者30例的临床诊断资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例胃肿瘤患者30例，其中男22例，女8例，年龄最小25岁，最大79岁，平均年龄52岁。主要表现为上腹部胀痛、恶心、呕吐、食欲减退、返酸、喛气、黑便等。所有患者均经病理组织诊断，其中管状腺癌13例，粘液腺癌14例，髓质癌2例，弥散型癌1例。

1.2 方法

胃部CT检查其扫描范围应包括肝脏和胰腺在内的整个上腹部，部分患者应扩大扫描至盆腔。以常规方法完成胃十二指肠或其他区域的平扫，层厚的间膈为10 mm，发现和确定病变后再行螺旋增强扫描，病变部位以及与其他脏器的交界面层厚5 mm，螺距1.2～1.5 mm。造影剂总量80～120 ml，注射速率2～3 ml/s，扫描延迟时间25～30 s，病变部位扫描结束后，让患者呼吸，然后改用10 mm层厚，螺距1.0～1.5 mm，完成整个上腹部的扫描。前者相当于动脉期扫描，显示胃肠道粘膜及胃壁十分清楚；后者相当于门脉期的扫描，显示淋巴结、血管及肝脏转移灶等较为有利。常规取仰卧位，胃窦部、十二指肠和胰头病变最好采用右侧卧位。

2 结果

30例胃癌病螺旋CT病灶检出率为100%，均为进展期胃癌。能清楚显示病灶的部位、形态及病变与周围脏器的关系。

3 讨论

胃壁厚度及CT表现，胃壁厚度的正常范围意见不一，一般认为在5～10 mm之间，有人认为＞10 mm为异常，也有人认为＞5 mm为异常，现在的观点多倾向于＞5 mm为异常。胃壁厚度随扩张的程度不同而差别显著，确定胃壁厚度的正常范围，应参照口服对比剂的量以及解剖部位。我们的资料中，受检者服水1 000 ml，行山莨菪碱低张时，胃壁的平均厚度为（2.73±1.67）mm，体部较薄（0.7～2.0 mm），很少＞2.5 mm，其胃壁厚度＞3.0 mm可认为异常[1]。胃窦部和胃食管交界区胃壁较厚，分别在1.5～3.0 mm及2.5～5.0 mm，＞5.0mm可视为异常。在判断增厚的胃壁系良性或恶性病变所致时，需结合增厚胃壁的形态、胃壁强化的方式、粘膜是否完整及病变周围改变情况综合分析。在适当扩张状态下，山莨菪碱对胃壁厚度变化影响不大，但山莨菪碱可明显减少图像伪影，提高图像质量。

早期胃癌由于胃壁不增厚或增厚不明显，常规CT往往不能发现。螺旋CT由于采用了高峰期增强和容积扫描技术，不再仅仅依靠胃壁的厚度变化来判断胃壁有无异常，而是根据胃壁的异常强化和胃壁增厚两方面来判断有无胃壁异常改变。如采用合理的CT检查技术，中晚期或进展期胃癌的检出并不困难。根据我们经胃镜和（或）手术病理证实的300多例进展期胃癌统计，其CT检出率几乎为100%。

螺旋CT有利于提高胃癌TNM分期的准确性，特别是T期判断的准确性。据报道螺旋CT区别T1与T2、T3与T4的准确性为76%，T2与T3为69%[2]。螺旋CT判别肿瘤浆膜外浸润与常规CT相似，仍有估计过高或不足现象。个别研究人员采用腹腔充气结合螺旋CT扫描，在腹腔内气体及胃内液体衬托下，可提高T3、T4期肿瘤判断的准确性。由于可在血管显影的峰值期内完成扫描，对较小的淋巴结也易于显示，但仍然无法克服假阴性和假阳性问题。螺旋CT门脉期扫描明显提高了肝转移的检出率，对腹膜种植的检出也较有利。

多平面重建（MPR）图像可作为横轴位图像的一种补充，特别有利于位于胃角区、胃大弯区和胃窦部病灶的显示。这些区域由于容积效应的影响有时难以判断胃壁的厚度，MPR图像提供了新的途径，可从不同的角度观察胃壁的变化情况。此外，冠状位重建图像，类似于常规GI胃的表现，可直观地显示肿瘤的部位、范围、大小和形态，便于临床医师观察[3]。

［1］ 王敏杰，王培军，田建明，等． 胸部低剂量CT 扫描技术的应用价值［J］． 中华放射学杂志，2002，36(8): 761-762．

［2］ 郭华，高剑波，李荫太，等． 人工气腹法螺旋CT对胃癌分期的评价［J］． 中华放射学杂志，2001，35(6): 465-468．

［3］ 鲍健，魏建芬，潘清华，等． 双体位CT扫描在进展期胃癌分期中的应用［J］． 实用放射学杂志，2000，16(2): 727-729．

Application of Spiral CT in the Diagnosis of Stomach Cancer

ZHANG Yi , Suihua first hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveThe application value of Spiral CT in the diagnosis of stomach cancer is to be investigated.MethodsAnalyzed the spiral CT image of 30 cases of patients who were diagnosed as stomach cancer by gastro-scope.ResultsThe detection rate of 30 cases of patients with stomach cancer by spiral CT image is 100%, the spiral CT image can clearly demonstrate the position, morphology of lesions, and relations of lesions and surrounding organs.ConclusionThe speed of spiral CT scan is fast, and it has no respiratory motion artifacts, and can avoid layer and detection neglect. And after the inspection, multiplanar and two-dimensional image reconstruction, 3D reconstruction between viable small diaphragms is another advantage of spiral CT scan.

Stomach tumor, Spiral CT, Diagnosis

R735.2

B

1674-9316（2014）10-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.026