硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者苏醒质量的影响分析

王前亮

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者苏醒质量的影响分析

王前亮

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的研究分析硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者苏醒质量的影响。方法选择2012年1月～2014年1月我院收治的择期行外科手术患者66例，随机分成研究组与对照组，每组各33例，研究组采用续硬膜外复合全身麻醉方法，对照组采用全身麻醉方法，比较两组的麻醉效果。结果与对照组比，研究组芬太尼用量更小（P＜0.05），达到同样肌松条件时对照组维库溴铵用量也更小（P＜0.05），停药至患者睁眼、停药至拔管时间对照组的用时更短（P＜0.05）。结论将连续硬膜外复合全身麻醉用于临床择期外科手术麻醉中，可以减少全麻用药量，缩短患者苏醒时间，提高苏醒质量。

硬膜外；全身麻醉；外科手术；苏醒质量

随着现代麻醉技术日新月异的发展，人们对麻醉效果及麻醉要求越来越高，既要充分考虑到患者镇痛作用、镇静效果，又需要考虑到让患者可以快速苏醒[1]。本文研究分析了硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者苏醒质量的影响，以期为临床手术麻醉方法提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院收治的择期行外科手术的患者66例，其中男34例，女32例；患者年龄为33～64岁，平均年龄为（45.6±2.7）岁；ASA分级为I～II；胸科手术患者32例，消化道肿瘤手术患者20例，骨科手术患者9例，其他患者5例。入选的研究对象在术前心、肝与肾功能指标均正常。全部患者随机分成研究组与对照组，每组各33例，两组患者年龄、性别、ASA分级、疾病种类等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均给予禁食8 h，在术前的30 min给予肌注苯巴比妥钠0.1 g＋阿托品0.5 mg，患者入室以后给予监测心电图、血压、心率等指标并且迅速建立静脉通路，输入6%羟乙基淀粉500 ml。

对照组采用全麻诱导方法，对患者依次进行静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg /kg、芬太尼2～3μg/ kg和维库溴铵0.1 mg/kg；同时使用静脉镇痛（PCIA）。

研究组患者在全麻实施之前要行硬膜外穿刺，采用T8-9间隙作为穿刺点实施硬膜外穿刺，向头侧置管3.5 cm输入2%利多卡因3 ml的试验量，待5 min确认没有腰麻征象以后，再使用1%利多卡因＋0.5%罗哌卡因混合液8～10 ml，然后调整患者的麻醉平面在T4-L1。研究组的全麻诱导方法与对照组一致，使用硬膜外镇痛（PCEA）。

1.3 统计学处理

数据运用SPSS 18.0统计软件处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，研究组芬太尼用量更小（P＜0.05），达到同样肌松条件时对照组维库溴铵用量也更小（P＜0.05），停药至患者睁眼、停药至拔管时间对照组的用时更短（P＜0.05），见表1。

3 讨论

麻醉在患者实施外科手术过程中扮演着十分重要的角色。麻醉的顺利实施以及麻醉效果的高低直接跟患者外科手术成功率密切相关。然而，在实施麻醉的过程中，不管是使用静脉还是吸入方法进行麻醉，患者在麻醉的苏醒期大部分会出现不同程度的烦躁感、意识障碍，从而影响了患者的苏醒质量[2]。此外，患者处于麻醉状态中，其心血管系统会发生应激反应而引发患者机体循环不够稳定，致使患者内分泌出现失调，新陈代谢发生混乱，同时也会在一定程度上使得机体在手术中出现不良反应或并发症，明显降低患者手术成功率以及患者伤口的愈合率[3]。近年来，人们逐渐意识到外科手术其实对麻醉技术的要求很高，单一使用某种麻醉方法由于具有自身的局限性，常导致临床麻醉效果不够理想[4-5]。为此，应该更新麻醉观念，充分发挥出各种麻醉方法的优势，积极为患者提供科学合理、操作简单、安全可靠的围术期麻醉实施方案。

本研究显示，与对照组比较，研究组芬太尼用量更小（P＜0.05），达到同样肌松条件时对照组维库溴铵用量也更小（P＜0.05），停药至患者睁眼、停药至拔管时间对照组的用时更短（P＜0.05）。研究提示，连续硬膜外复合全身麻醉效果优于单一使用全身麻醉的效果。

我们的体会是，连续硬膜外复合全身麻醉能发挥出各自的优势，可以有效阻断神经传导，减少心血管不良的应激反应，节约全身麻醉药用量，可以有效保持患者血流动力学稳定，促进患者更快苏醒，术后恢复更快。

综上所述，与全身麻醉比较，连续硬膜外复合全身麻醉用于临床择期外科手术麻醉的效果更佳，可以节约全麻用药量，患者苏醒质量更好，苏醒时间更快。

表1 两组患者全麻药用量与苏醒时间比较

［1］ 董振明，曹瑞旗，康荣田，等． 胸段硬膜外阻滞对油酸诱发猪急性肺损伤的时炎性反应的影响[J]． 中华麻醉学杂志，2008，28（5）: 440-443．

［2］ 郭林． 硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响[J]． 四川中医，2010，31（1）：86-88．

［3］ 代冬梅，李亚林，赵光瑜，等． 术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响[J]． 中华麻醉学杂志，2008，28（5）: 393-396．

［4］ 阿勇，王以亮 ，马虹． 全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J]． 中国医科大学学报，2014，43（3）: 252-254．

［5］ 齐亮． 不同麻醉方法对高血压患者择期上腹部手术各类血压指标影响观察[J]． 中国民康医学，2014，26（3）: 44-45．

The Analysis on Effect of Combined Epidural and General Anesthesia on Analepsia Quality of Surgical Patients

WANG Qianliang , The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe combined epidural and general anesthesia effect on analepsia quality of surgical patients is to be investigated.MethodsChose 66 patients who were treated in hospital from January 2012 to January 2014 as study objects and separated them into study group and control group at random with 33 patients in each group. Patients in study group were given combined epidural and general anesthesia treatment consistently, and patients in control group were given general anesthesia treatment. Then compared the anesthesia effect of the two groups.ResultsCompared to control group, the study group consumed less Fentanyl medicine (P＜0.05), while, the control group can achieve the same muscle relaxant effect with consuming less vecuronium bromide (P＜0.05), and the interval between medication cease and patients’revival or the interval between medication cease and patients' extubation time in the control group was much shorter (P＜0.05) than study group.ConclusionThe application of epidural anesthesia to clinical and surgical anesthesia treatment can reduce the general anesthesia consumption; in addition, it can shorten patients' revival time and improve the analepsia quality to great extent.

Epidural, General anesthesia, Surgical treatment, Analepsia quality

R614

B

1674-9316（2014）10-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.018