影响手术间使用效率的原因分析及管理对策

任 华

中国中医科学院望京医院手术室，北京 100102

影响手术间使用效率的原因分析及管理对策

任 华

中国中医科学院望京医院手术室，北京 100102

手术室是医院的重要保障及核心部门，是外科系统运转的枢纽。手术室建设成本高，医疗资源密集，其使用效率的提高，能增加外科患者的周转，减少患者的无效住院时间。手术室所产生的效益和流程的优化，对医院的经济和社会效益起到重要作用［1］。如何充分利用和有效运转手术室有限的人力与物力资源，提高手术间使用效率；大幅度减少手术室人力、物力和设备的闲置时间，加快手术周转时间，降低手术室的运营成本，成为手术室乃至医院管理工作重点关注问题之一。本院近年来由于手术量的大幅度增长，为了满足科室、患者需求，医院协同本科采取了相关措施提高手术间使用效率，效果明显。

手术室；手术间使用率；效率；流程

1 一般情况

本院是以骨伤科为重点专科的综合性医院，是国家中医药管理局命名的“全国中医骨伤科医疗中心”，年手术量7000余台。我院手术室有7个手术间，其中百级净化手术间2间，有8个骨科病房，加上其他手术科室，手术床位占全院总床位的59.6%。由于骨科关节置换及内植入性手术必须在百级洁净手术间内施行，因此造成手术间不能满足现有医疗需求的问题，而百级洁净用房及整体手术间的周转效率，直接影响着手术室与临床骨科科室的医护关系及医疗护理质量。

2 造成手术间使用效率低下的原因

2.1 人为因素 ①病房护士因素，病房护士未及时做好手术患者的相关术前准备，（未给予备皮、未提醒患者提前上卫生间、术前带药未准备正确等）以及部分时间段人力不足，没有人员及时交接，准时进入手术室；及不能及时交接手术后回病房的患者，造成接台手术患者延误手术时间。②患者因素，患者本人或家属不能准时到位，签署相关手术同意书；手术当日患者情绪过于紧张，到手术室血压过高，需要经过一段时间观察血压情况，导致手术不能准时开台。③手术室护士由于术前物品准备不充分，或年轻护士技术操作不熟练导致开放静脉延迟；缺乏手术衔接时间的管理意识等都会直接影响手术开台和接台时间。④麻醉因素，麻醉未能及时进行术前谈话和签字、或是技术原因及在手术间复苏直接影响手术开台及接台手术的周转时间。⑤手术医生因素。手术医生未及时到位，不能准时开台。⑥外来器械人员因素，因准备器械不全面，临时更改手术方式，器械不到位不能准时开台。

2.2 硬件设备落后，物资储备不足，环境因素

手术室没有专用电梯，手术患者不能及时接入、送出手术间；百级手术间数量不足及部分腔镜手术缺乏腔镜机组，出现关节置换及腔镜手术患者人等房间、等机组情况发生。手术间物品设备格局摆放不合理，影响手术进程，延误手术时间。后勤清洗敷料机器损坏，手术敷料不能及时清洗、包装，不够周转使用，延误手术时间等。

2.3 各类人员与部门之间缺乏整体沟通与协作，导致接台延误。良好的手术室管理不仅需要手术室科学、优化的内部流程，更需要各个部门之间的协调运作。当部门间缺乏沟通会引发很多诸如患者需要特殊化验不齐或没有会诊意见等都会延误手术时间。

3 提高手术间使用率的具体措施对策

分析造成影响手术间使用效率低下的原因，医院给予充分重视，组织相关骨科、手术室、麻醉科及总务后勤人员给予相关培训，加强大家提高手术效率意识，采取相应措施。

3.1 严格执行手术时间安排 手术室尽量满足科室意愿，接收所有手术通知单，但是严格按照手术日排序安排当日手术，需要提早的手术要提前通知主刀医生按时开台，常规择期手术严格手术开台时间。这对维持手术室的基本节奏至关重要，如从第一台手术就开始延迟，将会影响到全体手术人员的情绪和该手术间的使用效率［2］。因此本院医务处统一规定，手术医生必须遵守手术时间，做到9点以前刀碰皮，确保第一台手术的完成时间。

3.1 合理分配手术间 医院通过汇总手术间的工作时数，各手术科室手术量，手术种类，分析各手术间的利用是否均衡，为合理安排手术间提供参考。手术室按每天手术间手术台数、手术总时数，日工作时数进行统计，了解各手术间的安排和手术间使用情况，将手术间相对固定于科室。同时对每日手术具体情况及时作出调整，为手术安排特别紧张的科室增加手术间，调整个别利用率偏低的手术间。

3.2 合理安排手术 合理安排手术，首先安排短时间的手术来提高手术间的使用率。结果表明，首先安排短时间手术可以提高手术过程的准时性，减少人力的超时工作支出，并且不降低整体手术量［3］。

3.3 科学实施人力资源管理 实施手术间责任制管理，明确责任人。减少手术间护士班次更换频率，在人力不足的情况下，减少中间环节，减少工作交接中的不安全因素。护士施行工作时间弹性管理，增加可控机动护士，提高护士工作时间内的效率，为全天手术的开展提供了人力资源［4］。

3.4 优化流程管理 手术室具备各种工作的工作流程，每个护士都要清楚的知道自己的工作职责，手术中做到及时供应所需要器械和物品，保证手术不会延误，任何人不能有任何理由影响或延迟手术。手术室的一切流程以手术为中心，要有一切工作都要保证手术顺利完成的理念。手术室的各种手术仪器设备要放置合理，优化使用流程，减少手术室人员不必要的体力支出，人员流动。麻醉准备和恢复室的投入使用极大的缩短了手术周转时间，几乎每个手术间在每个手术日可以增加1～2.5 h手术时间，也可以提高麻醉医生和手术医生的满意度［5］。提前做好病房护士培训及相关手术准备工作，减少交接流程中出现的延迟手术问题。

4 讨论

手术间科学、合理、高效率的运转，不仅需要手术室、麻醉科、手术科室自身加强管理，更需要医院管理部门的协调［6］。通过医院与手术室共同实施有效的管理措施，不仅缓解了手术间配备不足与手术量增加的矛盾，而且手术间的使用率也随之提高。给手术量多的科室适当增加手术间，提高了医生的满意度。手术室的有效运作是以相关专业和学科人员的共同协作为基础的，对手术医生、麻醉医生、手术室护士及相关人员进行综合性手术效率意识培训指导，显著减少由于手术、麻醉医生或其他原因导致的手术延迟。手术准时开台率增长了34%；手术人员闲置等待时间减少了47%；连台手术平均周转时间﹤30 min内的手术增加了43%；手术医生和手术患者的满意度均有大幅度的升高。手术资源是医院的高投入、高成本的资源密集型部门，目前多数医院都在扩大手术台数量来满足临床需求，但是规模的扩张是有限度和粗放的，加强手术室资源的管理，提高手术效率，有效缩短平均住院日已经成为国内三级甲等综合医院的共识［7］。

［1］山慈明．法国医院手术室提高使用效率的方法．中华护理杂志，2026，12（41）：1146-1148．

［2］朱丹，周力．手术室护理学．第1版．北京：人民卫生出版社，2008：212-220．

［3］Lebowitz P． Schedule the short procedure first to improve OR efficiency． Aorn J，2003，78（4）：657-659．

［4］宋烽．手术室人力资源的有效利用．中华医院管理杂志，2002，18（5）：306-307．

［5］Mark A，Malangoni．Assessing operating room efficiency and parallel processing．Annals of Surgery，2006，243（1）： 15-18．

［6］曹秀堂，董军，等．反映手术间利用效率的统计指标与方法探讨．中国卫生统计，2003，4（20）：82-83．

［7］赵亮，金昌晓，等．提高手术室效率的方法研究中国医院，2004，（7）：45-49．

R197．3

B

1674-9316（2014）03-0089-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．055