成人腹股沟疝无张力修补术临床诊治体会

李发武

枝江市董市镇卫生院外科，湖北 枝江 443214

成人腹股沟疝无张力修补术临床诊治体会

李发武

枝江市董市镇卫生院外科，湖北 枝江 443214

腹股沟疝修补术是外科最常见和最古老的手术之一，迄今已有一百多年的历史。随着人工修补材料的应用和腹腔镜技术的发展，无张力疝修补术已经取代传统手术而成为疝修补的首选术式。我院普外科成功完成了310例成人腹股沟疝无张力修补术，取得了良好的手术效果，现报告如下。

腹股沟疝；无张力疝修补术

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组310例普外科患者全部行补片无张力修补术。其中，男220例，女90例，年龄28～89岁，平均57.2岁。右侧腹股沟疝205例（66.1%），左侧腹股沟疝105例（33.9%）。其中腹股沟斜疝276例（89.0%），腹股沟直疝17例（5.48%），复合马鞍疝5例（1.6%），复发疝3例（0.97%），嵌顿性疝9例（2.9%）。全组310例单测腹股沟疝均行补片无张力疝修补术，同时期双侧腹股沟疝、巨大疝及股疝患者未收入本组。

1.2 治疗方法

患者术前晚清洁灌肠，术晨禁饮食、备皮，麻醉。对于高龄患者、嵌顿性疝、合并有糖尿病的患者术前半小时和（或）术中、术后2 h内预防性使用抗生素。切口选择腹股沟韧带中点上方一横指至同侧耻骨结结体表投影，平行于腹股沟韧带，长约150 px，部分嵌顿疝患者可适当延长切口。于弧形外环口顶部剪开，打开腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜深面的间隙。先于耻骨结节上面游离精索，在于近内环处纵行切开少许提睾肌寻找疝囊。小的疝囊高位游离后可不切除，将其内翻，大的疝囊可横断，远端敞开放置，横断部位不宜过高，以免缝合后局部腹膜有张力导致术后疼痛。在放置补片前将补片置入区域清理干净，彻底止血，减少术后局部积血积液的发生。补片下端和耻骨结节重约1.125 px，将补片下缘和腹股沟韧带作间断缝合，上缘间断缝合固定于腹直肌鞘和腹内斜肌腱膜上。补片尾端裁剪成上下两叶，上叶宽（2/3），下叶窄（1/3），精索从两叶之间穿过。将两叶下缘重叠一并缝合至腹股沟韧带上。缝合过程中时刻注意保持补片处于松弛无张力状态，纵向横向都无牵拉绷紧。术后切口处沙袋压迫至次日，术后6 h进流质饮食，手术后1周拆线。

所有患者手术均取得成功，无手术死亡病例。平均手术时间55 min，平均出血量15 ml，住院平均天数8.0 d。术后1例患者出现阴囊血肿，为嵌顿疝且疝囊较大的患者，予穿刺引流，处理成功。3例患者术后出现术区疼痛明显，需口服止痛药物，2～5 d疼痛均明显缓解。无切口感染和补片置入区发生感染、异物过敏排斥反应病例。随访2～12个月，1例患者术侧腹股沟区域有麻木感，6个月随访时，已缓解。1例患者发生慢性疼痛，经止痛处理3月后随访疼痛明显减轻，无同侧腹股沟疝复发病例，无补片放置区发生感染、异物过敏排斥反应病例，无术侧睾丸缺血萎缩坏死病例。

2 讨论

本组补片均选用了南通华利康公司的聚丙烯修补网片，研究该补片行无张力疝修补术安全、有效。这是一种组织顺应性、组织相容性较好、皱缩率低、术后患者活动时不适感较轻补片，且比较柔软，有一定弹性，铺垫简单且容易铺平整，价格也相对便宜等。本组310例腹股沟疝患者1例阴囊血血肿，考虑为术中切除远端较大疝囊，剥离面较大止血不彻底所致，均予保守治疗后好转。疼痛是腹股沟疝术后常见并发症，多数与神经损伤有关［1］。本组有3例术后出现术区疼痛，经口服止痛药物，2～5 d后疼痛明显缓解，1例患者术后出现慢性疼痛，需长期止痛治疗，但最终缓解。文献报道腹股沟疝修补术的复发率在1%～17%，本组术后未有复发病例，说明所有患者的疝适合做Lichtenstein无张力修补术手术。本组有9例是嵌顿疝病例，对于嵌顿疝术中是否使用补片目前医学界还尚有争议，笔者认为主要以嵌顿的时间和嵌顿的内容物来判断是否合适放置补片［2］。如果嵌顿时间小于6 h，疝内容物血运良好可考虑使用补片修补，但如果发现嵌顿时间长、疝囊积液浑浊或肠管血运障碍则不宜再植入补片。总之补片无张力疝修补术是一种成熟、容易广泛开展和掌握的手术。这个手术需要熟悉腹股沟区解剖，恰当的疝囊分离技巧和术中神经的保护，正确的补片放置和固定方法。

［1］马锐，杨福全，张顺，等．腹股沟疝无张力修补术后并发症18例原因分析及处理［J］．中国实用外科杂志，2012，32（6）：467．

［2］季军，余卫东，韩忠良，等．嵌顿性腹股沟疝的无张力修补术治疗［J］．吉林医学，2012，33（35）：7742．

R656.21

B

1674-9316（2014）16-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.006