针刺配合推拿治疗腘肌损伤30例

杨金旭

（沧州中西医结合医院骨七科，河北 沧州 061001）

针刺配合推拿治疗腘肌损伤30例

杨金旭

（沧州中西医结合医院骨七科，河北 沧州 061001）

目的探讨针刺配合推拿治疗腘肌损伤的临床疗效。方法选择2012年7月至2013年7月收治的腘肌损伤患者30例，所有患者全部依据《中国中医骨伤科杂志》1991年第7期有关肌损伤的诊断标准进行诊断确诊，采用针刺配合推拿治疗腘肌损伤，观其疗效。结果痊愈27例，好转2例，无效1例，有效率为97%。结论针刺推拿治疗腘肌损伤有较好的效果。

针刺；推拿；腘肌损伤

近年来腘肌损伤比较多见，多发于中年、老年和运动员，以膝关节附近疼痛为主。研究发现，在膝关节损伤或者病变中，有20%以上的患者存在腘肌损伤，但是由于腘肌损伤在临床上表现比较隐蔽，常常被膝关节损伤或者病变所掩盖，因此常常容易被疏忽或者误诊[1]。为减轻患者痛苦，避免腘肌损伤的进一步发展，笔者于2012年7月至2013年7月针对腘肌损伤患者30例进行针刺配合推拿治疗，取得满意疗效，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2013年7月收治的腘肌损伤患者30例，其中男17例，女13例，年龄最小23岁，最大75岁，平均49岁，病程最长6个月，最短7 d。所有30例腘肌损伤患者全部依据《中国中医骨伤科杂志》1991年第7期有关肌损伤的诊断标准进行诊断确诊。其中左侧患病14例，右侧患病10例，双侧患病6例；均诉膝腘窝疼痛，尤以上下楼梯、爬坡时疼痛明显，不能完全蹲下。小腿后侧有放射痛20例，足跟足底部有放射痛3例，小腿后侧有抽搐或麻木者2例，跛行明显者5例；腘肌附着处（横纹下1.5 cm，偏中线向内约1 cm处）均有明显压痛，“4”字试验膝痛明显者28例；X线检查19例有不同程度骨质增生，有明显扭伤者16例，血沉、抗“O”均正常，排除肝肾等重大脏器损伤及骨性关节炎等疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺

穴位选取：选取委阳、承山、浮郄、阳陵泉、委中、足三里、合阳、阿是穴等多处穴位。针刺方法：于阿是穴（腘肌起点、点压痛位置）毫针点刺，阿是穴（腘肌肌腹条索状结节压痛位置）行斜刺针法（沿着腘肌纤维斜刺并刺穿肌腹，注意回避血管和神经），委阳、承山、浮郄、阳陵泉、委中、足三里、合阳等其他学位行常规针刺法，平补平泻，留针30 min。

1.2.2 推拿

用手掌以轻柔手法放松小腿后侧及腘窝，然后用拇指轻揉腘肌，点按腘肌肌腹（平腓骨小头，大腿后侧中外1/3处），力量以患者承受为度，由轻到重，点按1 min左右。再次进行放松腘肌，被动最大限度屈伸膝关节数次，牵拉小腿1 min左右，力量以患者身体微动但不滑动为宜。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者临床症状及体征全部消失，腘肌功能恢复正常，活动正常，能够正常从事生产劳动；好转：患者临床症状及体征显著减轻，腘肌功能部分恢复正常，活动正常，能够从事相对较轻的体力劳动；无效：患者临床症状及体征无缓解或者加重。

2 治疗效果

本组30例患者，治愈27例，好转2例，无效1例。

3 讨 论

腘肌形成于腘窝下部，呈扁三角形状。腘肌一侧通过强劲的肌腱和股骨外侧髁外侧面相连接，一侧和胫骨腘线上骨面相连接，其主要特点是起端为腱性，止端为肌性。腘肌的作用为屈膝时内旋小腿，起到解锁的功能。在身体负重状态下腘肌主要作用在股骨上，有效固定大腿外旋。完成屈曲动作时，首先使股骨与外侧的半月板向外旋转。再屈膝站起状态下，腘肌能够有效防止股骨以及半月板脱位或者向前滑动，在膝关节运动时，腘肌能够有效维持膝关节伸直以及屈曲运动状态下的稳定性。当着凉时造成腘肌血液供应不良，形成肌肉痉挛或不断地伸曲膝关节造成该肌部分纤维撕裂而损伤[2]。

腘肌因多种原因损伤后，若剧烈运动常常使已经发生损伤的腘肌、腘肌筋膜出现充血水肿，致使炎性渗出大量增加，对紧贴腘肌后部的血管以及腘神经进行刺激，可使患者局部疼痛加剧，并且向下放散。

祖国传统医学认为，腘肌损伤属于“伤筋”的范畴，腘肌损伤后，局部气血悖逆，血运不畅，以致癖血结凝，筋肉肿胀，以至于患者关节肌肉活动受限。肌损伤的部位正位于足太阳膀脱经循行的线路之上。《灵枢·经脉》上说：“膀肤足太阳之脉，起于目内毗……其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中……循京骨至小指外侧。”且腘肌损伤也是足太阳膀肤经病症，按照“经脉所过，主治所及”的治疗原则，选择委中、委阳、浮郄三穴位舒气通经，调和气血，以活血祛癖；选择承山、合阳两穴位舒筋解痉；选择阿是穴止痛消肿，柔筋缓急；阳陵泉为筋会，能调节诸筋，滑利关节；足三里为多气多血足阳明胃经穴，补益气血，使经脉气血旺盛[3]。

通过推拿牵拉改善腘肌供血，促进吸收病变处水肿以及新陈代谢产物，从而使病变部位缺血缺氧状态有效改善，紧张短缩的腘肌纤维舒缓放松，松懈周围组织与损伤组织的粘连，使膝关节的张力与应力恢复至平衡状态，解除发生损伤的腘肌对患者胫神经造成的刺激，从而达到活血化瘀，消肿止痛，治疗疾病的目的。

针刺迅速消炎止痛治标，推拿解除粘连、消肿止痛治本，二者结合，标本兼治，是治疗腘肌损伤的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 朱剑华.腘肌损伤27例临床分析[J].杭州医学高等专科学校学报,2001,5(22):279-280.

[2] 陈勇.针刺拔罐治疗腘肌损伤38例[J].中国针灸,2005,25(10):681.

[3] 赵义造.电针加拔罐治疗腘肌损伤41例[A].中国针灸学会2009学术年会论文集(下集)[C].2009.

R245

B

1671-8194（2014）09-0187-01