疝环填充式无张力修补术在嵌顿疝中的应用

钟鹏峰梁立源陈锐锋李为杞曾晓星李剑锋

（1 从化市吕田镇卫生院外科，广东 广州 510950；2 南方医科大学第五附属医院普外科，广东 广州 510900）

疝环填充式无张力修补术在嵌顿疝中的应用

钟鹏峰1梁立源2陈锐锋2李为杞2曾晓星1李剑锋1

（1 从化市吕田镇卫生院外科，广东 广州 510950；2 南方医科大学第五附属医院普外科，广东 广州 510900）

目的探讨疝环填充式无张力修补术在嵌顿疝中的应用。方法将110例腹股沟嵌顿疝患者随机分为实验组及对照组，记录并比较两组患者手术时间，术后患者下床时间，术后并发症发生情况，包括腹股沟区疼痛，阴囊或者阴唇肿胀，腹股沟区麻痹感，腹股沟区异物感，伤口红肿渗液等。结果实验组平均手术时间、腹股沟区疼痛时间均比对照组短，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组平均术后下床时间比对照组早，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后出现阴囊或阴唇肿胀、腹股沟区麻痹感、腹股沟区异物感、伤口红肿渗液的例数均少于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统修补手术相比，在嵌顿疝中行疝环填充式无张力修补术具有创伤小、术后恢复快、操作简单、复发率低、减少二次手术机会等优点，可基层医院推广。

疝修补术；无张力修补；传统修补；嵌顿疝

腹股沟嵌顿疝是腹部外科常见的急症，嵌顿时间长会造成局部组织水肿、疝内容物缺血坏死，因此确诊后应急诊手术进行松解修补。以往一般使用传统修补手术治疗，但术后并发症发生率及复发率较高。国内外研究表明，在无肠管坏死的嵌顿疝中应用无张力修补术，术后恢复快，感染的发生并没有增加且远期复发率却降低[1]。为此，我院于2013年1月至2013年10月期间对55例腹股沟嵌顿疝行疝环填充式无张力修补术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2013年10月收治于我院及南方医科大学第五附属医院（原从化市中心医院）的腹股沟嵌顿疝患者110例为研究对象，其中男72例，女38例，年龄28～82岁，平均（51.96±15.66）岁，嵌顿时间为3～65 h 平均（12.25±5.33）h，临床表现主要为腹股沟间不可回纳性肿块合并疼痛，排除腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。所有患者均为单侧疝，其中斜疝89例，腹股沟股疝12例，直疝9例，术前无明显手术禁忌证。按中华外科学会疝和腹壁外科学组的分型标准[2]，Ⅰ型19例，Ⅱ型45例，Ⅲ型30例，Ⅳ型16例。将患者分成疝环填充式无张力修补术组（实验组）55例，与传统修补术组（对照组）55例。

1.2 方法

1.2.1 填充材料

实验组采用美国外科公司提供的带锥形网塞T2型补片。

1.2.2 术前准备

术前急诊查血、尿、便三大常规、凝血系列、输血前八项、血生化等，对水、电解质紊乱者尽量予以补液纠正；术前会阴皮肤准备同常规会阴手术，术前半小时预防性使用抗生素。

1.2.3 手术方法

实验组采用疝环填充式无张力修补术。术者按解剖层次仔细操作，严格止血，尽量以电刀行锐性分离。硬脊膜外阻滞麻醉满意后，常规取腹股沟区切口，显露疝囊后4周用盐水纱布保护术野，小心切开疝囊，清除局部坏死组织和炎性渗出，仔细检查疝内容物，若疝内容物已还纳者则尽量检查肠管、大网膜和腹腔渗液等，判断嵌顿肠管的活力：用温盐水纱布覆盖该段肠管15～30 min，观察肠管活力恢复情况，必要时在肠系膜根部注射普鲁卡因后再观察。缝合疝囊，把疝囊颈周围组织游离后，将疝囊推回腹腔，并放入网塞，网塞瓣叶边缘与腹横筋膜在同一平面，周围与腹横筋膜或坚韧组织使用单股缝线缝合

1.2.4 术后处理

两组患者术后均予以砂袋压迫伤口6 h，常规抗感染3～5 d，老年患者前列腺增生者，留置导尿管，并予以润肠通便治疗；COPD、慢性咳嗽者予以雾化吸入、止咳平喘等对症治疗。伤口红肿渗液患者予以酒精湿敷处理。

1.2.5 观察指标

观察患者手术时间，术后观察患者下床时间，术后是否存在并发症，如腹股沟区疼痛，阴囊或者阴唇是否肿胀，腹股沟区是否有麻痹感，是否有异物感，术口有无红肿渗液等。

1.2.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得实验数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验（方差齐时）或t’检验（方差不齐时），P＜0.05认为差异具有统计学意义，所有检验均选双侧。

2 结 果

两组患者均成功治愈。两组患者观察指标的差异比较见表1，实验组平均手术时间、腹股沟区疼痛时间均比对照组短，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组平均术后下床时间比对照组早，为（3.87±1.50）d，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生情况比较，其中实验组术后出现阴囊或者阴唇肿胀、腹股沟区麻痹感、腹股沟区异物感、伤口红肿渗液的例数分别与对照组比较，实验组发生例数少于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

The Application of Hernia Ring Filling Tension-free Repair of Incarcerated Hernia

ZHONG Peng-feng1, LIANG Li-yuan2, CHEN Rui-feng2, LI Wei-qi2, ZENG Xiao-xing1, LI Jian-feng1

(1 Department of Surgery, Lvtian Town Hospital, Guangzhou 510950, China;2 Department General Surgery, Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900, China)

ObjectiveTo investigated the application of hernia ring filling tension-free repair in incarcerated inguinal hernia.MethodsPatients with incarcerated inguinal hernia were randomly divided into two groups, the experimental group 55 cases and the control group 55 cases. The operative time, postoperative bed time, postoperative complications, including pain in the groin area, scrotum or labia swelling, numbness in the groin area, foreign body sensation in the groin area, and wound inflamed seepage liquid of two groups were recorded and analyzed.ResultsThere were statistical differences in the terms of operative time, time of inguinal region pain times, experiment group is shorter than the control group(P＜0.05). There were also statistical differences in the terms of average postoperative bed time, experimental group is earlier than the control group(P＜0.05). The occurrence of postoperative swelling of the scrotum or labia majora, inguinal area numb feeling, a sense of foreign body in groin area, swollen the wound drainage in experimental group is less than that in the control group, and there has a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCompared with the way of traditional repair, the means of hernia fing filling tension-free repair in incarcerated inguinal hernia has more advantages, such as small wounds, fast postoperative recovery, simple operation, low recurrence rate, less opportunities for secondary operation, thus this surgery way is suitable to be promotion in primary hospital.

Hernia Repair; Tension-free Repair; Conventional Repair; Incarcerated Hernia

R656.2

B

1671-8194（2014）09-0001-02

广州市医药卫生科技项目县级市及镇医疗卫生单位新技术新项目推广应用项目（受理编号：20131A041012）固定6～8针，再用平片缝合修补腹股沟后壁，将补片下方与耻骨结节上腱膜、耻骨梳韧带可靠缝合并超出1.5 cm以上。缝合关闭切口前，使用甲硝唑、 碘伏稀释液及盐水冲洗腹股沟管及腹股沟区，且更换手套及相关手术器械。对照组采用传统Bassini法手术方式修补，股疝则为McVay法。