宫腔异物钳联合腹部超声在IUD取出失败的效果分析

郑丽辉

（广东省珠海市高栏港经济区（南水镇）人口和计划生育服务所，广东 珠海 519050）

宫腔异物钳联合腹部超声在IUD取出失败的效果分析

郑丽辉

（广东省珠海市高栏港经济区（南水镇）人口和计划生育服务所，广东 珠海 519050）

目的探讨在腹部超声引导下宫腔异物钳应用于IUD取出失败的临床效果分析。方法将本所127例因常规取器失败者，利用宫腔异物钳联合腹部超声，在超声引导下进入宫腔取出IUD。结果127例经腹部超声定位后，经阴道一次成功取出125例，成功率98.4%，1例因IUD断裂后铜套残留，二次成功钳取残留铜套，1例IUD完全嵌顿者转上级医院行宫腔镜下取器。结论本文采用宫腔异物取出钳联合腹部超声引导的方法，应用于IUD常规取出失败，此方法简单、安全、经济，社会效益满意，尤其在基础医疗欠发达的基层具有一定的临床应用价值。

宫腔异物钳；腹部超声；IUD；取出失败

宫内节育器（IUD）具有安全、有效、简便、可逆、长效等优点，在我国2.3亿采用各种避孕措施的已婚女性中，有2.4亿女性正在使用IUD，占49.97%，IUD依然是我国女性使用的最主要避孕方法之一[1]。临床上，不同的IUD，受个体差异、IUD使用年限掌握不当、放置技术、IUD结构、IUD活性物质含量等诸多因素的影响，IUD使用过程中发生的副反应也有所不同[2]当使用IUD者需要取出IUD时，经常会发生IUD嵌顿、粘连、断裂、残留、异位、尾丝消失等，导致IUD取出困难，甚至失败，对女性的身心健康带来很大的影响，本文采用宫腔异物取出钳联合腹部超声用于IUD常规取出失败者效果满意，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月至2012年12月在本所经常规取器失败者127例，年龄23～58岁，产次1～3次，置器时间1～27年；绝经前取器91例，其中因症要求取器63例，结扎术后要求取器6例，计划妊娠要求取器12例，绝经后取器36例；IUD类型为金属单环48例，吉妮22例，T型16例，宫型23例，γ型10例，母体乐6例，HCu花式2例。

1.2 手术仪器

腹部超声采用阿洛卡SSD-1000型黑白腹部超声显像仪；宫腔异物取出钳是由北京赫华科贸公司开发生产的一种不锈钢钳。

1.3 术前准备

严格执行IUD取出规范，于月经干净3～7 d取器，术前3 d无房事，无子宫活动出血，无急性生殖道炎症，无凝血功能障碍者。绝经女性术前1周给予南京欧加农制药有限公司生产的欧维婷乳膏0.5 g（含雌三醇0.5 mg），使用阴道注药器阴道注药，每晚1次，改善阴道紧缩，松弛宫颈，便于宫腔操作。

1.4 方法

受术者取膀胱截石位，膀胱充盈适度，以手术时宫颈钳将子宫向下牵拉可以暴露出子宫底为宜[3]。将超声探头置于耻骨联合上方，观察子宫位置、大小，确定IUD的位置、类型，判断有无嵌顿、包裹粘连等。常规消毒铺巾，用探针探测宫腔后，用宫腔异物钳进入宫腔，在超声引导下钳夹IUD的游离端取出IUD；对嵌顿包裹粘连严重的金属单环者，不能直接用蛮力钳夹牵拉，先用4号刮宫钳轻刮IUD周围2～3圈，腹部超声观察到环体暴露后，再用异物钳尽量钳夹IUD游离端牵至宫颈外口，剪断后顺时针牵拉断端缓慢向外牵出；取出IUD后常规检查环的完整性，同时腹部超声观察子宫内情况，排除IUD断裂、铜套遗失、残留，进行对症处理；术后观察1 h，无腹痛及活动性出血，方可离院。绝经者术后当日开始继续给予欧维婷乳膏0.5 g，阴道注药，每晚1次，持续2周，降低泌尿系生殖道感染发生率。

2 结 果

2.1 IUD情况

本文资料中IUD取出后形态异常者76例，占IUD总数的59.8%（76/127），其中金属环71例，占93.4%（71/76）；尾丝消失或卷入宫颈管者46例，占含尾丝IUD总数的100%（46/46）。

2.2 IUD取出情况

127例经腹部超声定位后，经阴道一次成功取出125例，成功率98.4%，1例因IUD断裂后铜套残留，二次成功钳取残留铜套，1例IUD完全嵌顿者转上级医院行宫腔镜下取器。

2.3 随访

术后1个月门诊首次复诊，以后电话随117例，IUD取出后，受术者阴道出血时间（5.8±2.1）d，绝经前受术者月经复潮时间（28.5± 6.3）d，受术者无宫颈损伤、子宫穿孔、大出血、盆腔感染、心脑综合征等手术并发症，失访10例。

3 讨 论

本文所采用的宫腔异物取出钳，系北京赫华科贸公司开发生产，全长216 mm，前臂长56 mm，呈弧形，与子宫体形成的夹角相适应，便于进入宫腔操作；钳子前段闭合后直径3 mm，无需扩张宫颈即可进入宫腔，减少了受术者的痛苦；顶端内侧13 mm有齿，末端手柄处无卡扣，闭合后前端扁圆、钝滑，既有利于钳夹IUD且不易损伤子宫内膜，适合于钳取各种类型IUD。

通过腹部超声检查发现，本文资料中显示IUD取出失败的原因有：①IUD嵌顿变形、粘连包裹、断裂等，常规钩取困难，强行钩取可造成子宫穿孔、肠穿孔、出血等并发症；②吉妮、T型等IUD尾丝消失或卷入宫颈管，这类型IUD由于环形特殊，钩取无支点，反复钩拉易造成内膜受损；③绝经后取IUD，由于受雌激素水平下降影响，受术者子宫体宫颈萎缩变硬，宫颈狭小或粘连，宫口紧缩，探针进入宫腔困难，增加了受术者的痛苦。长期以来，施术临床医师都是凭经验进行宫腔操作手术，上述原因增加了手术难度，进而导致子宫宫颈不同程度的损伤、出血等并发症。在腹部超声的引导下，不仅能够清楚的显示IUD与子宫的关系，便于确定IUD的形状、位置、有无嵌顿、粘连包裹等，而且术者在超声引导下用异物取出器进入宫腔取环，会更为准确、安全，尤其适宜用于尾丝消失或卷入宫颈内口的宫内节育器的取出。

本文绝经后取器失败36例，占总数的28.3%，其中23例因宫颈狭窄取出失败，占63.9%。绝经后女性雌激素水平低落，子宫体宫颈萎缩变硬，节育器嵌顿、粘连的可能性增大，并随着绝经年限延长而加剧，导致取器失败，本文采用的欧维婷为雌三醇乳膏，具有嗜上皮特性，用于治疗雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩，使用后能显著增加阴道上皮成熟指数，快速改善阴道萎缩，阴道黏膜恢复正常，子宫颈变软，易于宫腔操作，既减轻了受术者痛苦，又提高取出成功率。此外，阴道内使用雌三醇可以在阴道内产生最佳的有效性，避免了口服雌激素经肝脏代谢的首过效应，对局部受体作用更直接，可达到较高的局部浓度，较全身使用雌激素副作用少[4]。术后当日开始继续使用2周，可有助于伤口愈合，降低生殖道感染发生率。

对取环困难者，报道的最佳取环方法为宫腔镜下取，取出率可达到100%[5]。但宫腔镜在基层尚未普及，取环费用高，且有静脉空气栓塞危险性大的并发症，本文方法操作简单、安全、经济，不仅避免了宫腔镜取器手术及其可能的并发症，同时减轻了受术者的经济负担，社会效益满意，尤其在基层具有一定的临床应用价值。

[1] 国家人口计生委科技司.12万宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育杂志,2007,15(3):132.

[2] 国家人口计生委药具发展中心.计划生育药具知识指南[M].北京:中国人口出版社,2005:99-100.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:196.

[4] 林霞,叶云,熊小英,等.绝经后妇女压力性尿失禁的临床治疗研究[J].国家医学妇幼保健分册,2004,15(5):316-318.

[5] 魏明久.宫内节育器取出困难经宫腔镜联合三维超声取出67例分析[J].中国妇幼保健,2008,23(11):1581.

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1671-8194（2014）09-0075-02