2003-2012年本院飞行人员住院疾病谱分析

2014-01-27段付军张宁玲董俊阳贾梦琳解放军第四五八医院空勤科广东广州5060解放军第7575部队广东佛山5800

解放军医学院学报 2014年4期

张丹，段付军，张宁玲，董俊阳，贾梦琳解放军第四五八医院空勤科，广东广州 5060；解放军第7575部队，广东佛山 5800

飞行人员的身体健康状况与飞行安全密切相关，因病住院是飞行人员临时减员的主要原因。研究飞行人员住院疾病谱的构成及演变，对于掌握不同阶段航卫保障工作重点，有针对性地采取预防措施和提高战斗力具有重要意义。本文统计分析了我院2003年1月- 2012年12月飞行人员的住院疾病资料，总结了近10年飞行人员疾病谱特点，为现阶段航卫保障提供参考。

资料和方法

1 资料 2003年1月- 2012年12月在我院因病住院的飞行人员1 228例，男性1 207例，年龄(35.8±7.8)岁；女性21例，年龄(31.5±5.7)岁。其中飞行员778例，空中机械师145例，领航员190例，通信员115例。飞行总时间(1 950.7±1 491.3) h。

2 研究方法回顾性分析飞行人员住院病历，根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)，对各诊断进行分类[1]。同时检出≥2种疾病时，住院疾病谱按每种疾病的例次统计。同一飞行人员因一种疾病反复多次住院的，该疾病计为1例次。

3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 10年住院疾病谱总体分布 1 228例次飞行人员的住院疾病谱广，共检出疾病2 097例次，前10位疾病分布见表1。

4 前10位疾病发病率的10年演变脂肪肝、高脂血症和高尿酸血症的构成比总体上呈增高趋势(P＜0.05)，高血压病的构成比明显下降(P＜0.05)，呼吸道感染的构成比波动显著(P＜0.05)，见图1。

有人问我：“你看《西游记》吗？”我说看，我说我是看哲学，说有佛的地方必有魔，战胜了魔，才可能成佛。你战胜不了魔，就只好被魔吃掉。有本事就要战胜魔，唐僧战胜魔，到达西天，取得真经，修成正果，最终成了佛。学界、政界、商界、军界等，各界的道理是一样的。

表1 2003 - 2012年飞行人员住院疾病谱前10位疾病分布Tab. 1 Distribution of the top 10 diseases in hospitalized pilots from 2003 to 2012

表2 2003 - 2012年飞行人员住院疾病学科分布Tab. 2 Distribution of departments in hospitalized pilots from 2003 to 2012

表3 各年度飞行人员住院疾病谱前10位疾病分布Tab. 3 Distribution of the top 10 diseases in pilots every year

2 住院疾病的学科分布消化内科、骨科、泌尿外科、神经内科、心血管内科疾病居前5位，占75.11%，见表2。

3 10年住院疾病谱的演变及阶段分布各年度飞行人员住院疾病谱分布情况见表3。按2003 -2007年、2008 - 2012年两段，分别进行疾病谱统计。两组飞行人员的职务、飞行时间差异无统计学意义。近5年，脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、呼吸道感染的发病率较前显著增加(P＜0.05)，高血压病、原发性头痛、睡眠障碍、前列腺炎的发病率较前显著降低(P＜0.05)，见表4。

纳入标准：①肺部呼吸音粗，可闻及湿罗音、局部呼吸音减弱、叩诊呈浊音或实音；②肺叶内均显示为实变影（基于影像学结果）；③伴有下列症状：咳嗽、气促、发热、胸痛等。排除标准：①疑似或确诊感染对头孢曲松耐药的病原体；②对β‐内酰胺类抗生素过敏者。

讨论

本研究资料显示，近10年排在住院疾病谱前10位的疾病是颈腰椎病、高血压病、胃肠炎、脂肪肝、呼吸道感染、泌尿系结石、高脂血症、原发性头痛、睡眠障碍、胆囊息肉，主要涉及消化内科、骨科、泌尿外科、神经内科、心血管内科。本研究统计的飞行人员住院疾病谱与其他学者的统计略有不同，可能与不同医院收治范围差异及飞行人员群体地域差异有关[2-6]。由于特殊的工作环境，飞行人员颈腰椎病的发生率明显高于普通人群[7]。不同地域、不同战区飞行人员疾病谱的调查均显示颈腰椎病发病率居飞行人员常见疾病的首位[6,8]。高血压病一直是导致飞行人员停飞率较高的疾病[5]。现行飞行人员体格检查标准将高血压病1级定为合格，作为心血管常见疾病之一的高血压病原则上一经确诊需要终身服药，但带药飞行在军用飞机尤其是歼击机飞行员中尚未被允许，因此早期治疗和继续飞行之间存在一定的矛盾，寻找合理的风险评估指标有助于早期干预。脂肪肝、高脂血症等代谢紊乱也是飞行人员的常见疾病，因脂肪肝引起单项转氨酶增高的病例屡见不鲜，部分人员需治疗后才能恢复飞行，影响了飞行任务的顺利实施[9-10]。值得一提的是，本研究显示飞行人员呼吸道感染也较为多发，这一结果同于其他战区，但与总院的分析结果不完全一致，提示不同保障医院接诊的飞行人员疾病构成略有不同[11-12]。飞行人员住院疾病谱的研究归纳了导致飞行人员临时减员的疾病分布，可以指导航卫保障工作的方向和重点。

表4 不同阶段飞行人员住院疾病谱构成变化Tab. 4 Disease spectrum of hospitalized pilots in different periods

图 1 2003-2012年疾病谱构成比变化Fig. 1 Disease spectrum in 2003-2012

图 2 常见疾病在不同机种飞行人员中的发病率Fig. 2 Incidence of comm on diseases in pilots fl ying different types of aircrafts(a P＜0.05, vs other3 groups)

图 3 歼击机与非歼击机飞行员疾病构成比的比较Fig. 3 Disease in fi ghter and non-fi ghter pilots(a P＜0.05)

脂肪肝、高脂血症和高尿酸血症的构成比总体上呈增高趋势，提示代谢性疾病应引起航卫人员的高度重视。除饮食因素外，飞行环境中各种应激因素可不同程度地影响神经内分泌系统。高脂血症、高尿酸血症是心血管疾病发病的重要危险因素，我军飞行员心血管疾病的发病率呈升高趋势[17-18]。应加强监控，改善飞行员生活方式，调整饮食结构，加强体育锻炼。与此不同，高血压病虽为飞行人员多发疾病，但其构成比明显下降，可能与人群分布、自身重视、治疗理念先进等因素有关，还需要密切观察。呼吸道感染的构成比10年间波动显著，可能与该疾病易受环境因素影响有关。由于患病时咽鼓管功能可能受到影响，因此上呼吸道感染是临时停飞标准之一。应加强环境卫生防疫和健康宣教，指导飞行人员正确处理疾病与飞行之间的矛盾。

5 飞行人员常见疾病的高发机种和高发职务分析住院疾病谱前10位疾病，脂肪肝、胃肠炎、呼吸道感染、高血压病、颈腰椎病在不同机种、不同人员中的发病差异有统计学意义(P＜0.05)，见图2、图3。

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对住院疾病谱10年演变规律的分析发现，无论是前后5年比较还是逐年比较，颈腰椎病、胃肠炎、泌尿系结石、胆囊息肉、骨折的发病均无显著差异。飞行载荷、飞机振动、紧张应激、装备负重等诸多因素都可引起飞行人员颈腰椎病的发生和进展[13-14]。多年以来，航卫人员采取佩戴腰围、适时理疗、加强颈腰背肌锻炼等多种方式进行飞行人员颈腰椎病的干预防治，但收效甚微，每年颈腰椎病的构成比仍居高不下[15-16]。是否应该根据不同机种、不同人员颈腰椎病发病机制和影响因素进行个性化的疾病防治，如飞行装备的改进、飞行姿势的纠正等，值得我们深入思考。

分析近年住院疾病谱前10位疾病在不同机种、不同人员中的分布情况，仅脂肪肝、高尿酸血症、胃肠炎、呼吸道感染、高血压病在各机种人员中的分布差异有统计学意义。直升机飞行人员的脂肪肝、呼吸道感染发生率显著高于其他机种；高血压病在运输机人员中的发生率较高；高尿酸血症在直升机、歼击机、运输机人员中的发病一致，显著高于轰炸机人员；歼击机人员胃肠炎的发生率显著低于其他3种机型。这些差异与不同机种人员构成、饮食运动不合理、个人健康维护不佳部分相关，但与不同机种的特殊环境，如辐射、噪声、震动、载荷等的影响是否相关尚缺乏系统研究。

Some bronze dripping works are landscapes, dreamy as former Chinese silk paintings. They are a contemporary impression fed by the old Chinese masters. Sometimes he makes even labyrinth compositions with these elements.

本研究发现，颈腰椎病发生率虽然在不同机种间并无显著差异，但歼击机飞行员颈腰椎病的发生率高于非歼击机飞行员，提示高载荷对颈腰椎的影响可能更大，应深入研究载荷在颈腰椎病发病中的作用机制和防护措施。胃肠炎、呼吸道感染在非歼击机飞行员中显著高发，可能与非歼击机飞行员生活方式的关系相关，应当引起重视。

总结分析飞行人员住院疾病谱，为我们掌握不同情况下航空卫生工作特点提供了科学依据。现行飞行人员的收治分布广泛，不同地区差异较大，本研究并不能反映飞行人员整体的疾病发生发展规律。今后对飞行人员疾病谱或单一疾病发病机制的研究还需要加强多中心协作，以完善丰富我军飞行人员疾病谱，并探索验证更有效的防治措施。

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