不同机种飞行人员停飞疾病谱的比较研究(2006-2012)

汪斌如，徐先荣，翟丽红，付兆君，熊 巍，刘红巾，崔 丽，刘 晶

空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142

军事飞行人员停飞疾病谱研究，对临床航卫保障人力、物力和财力的投向具有重要的参考价值。美国、加拿大、俄罗斯、日本等曾有相关的报道，笔者也曾报道不同时期歼击机飞行员停飞疾病谱的动态变化[1-6]。本文报告我院2006年1月-2012年12月飞行人员医学停飞资料，并按歼(强)击机、运输(轰炸)机、直升机飞行人员的分组资料进行比较，旨在总结不同机种飞行人员停飞疾病谱的分布特点，为新时期航卫保障提供依据。

资料和方法

1 资料 从“空军总医院飞行人员停飞数据库”中调取2006年1月- 2012年12月停飞飞行人员的疾病资料372例，男性369例，女性3例，年龄22 ~ 48岁。专业为飞行员267例，飞行教员54例，通信员21例，领航员21例，空中机械师8人，空中战勤人员1人，飞行时间60 ~ 9 000 h。其中，歼(强)击机飞行人员(A组)199例，均为男性，年龄22 ~ 48岁，飞行员150例，飞行教员49例，飞行时间230 ~ 4 300 h；运输(轰炸)机飞行人员(B组)125例，男性122例，女性3例，年龄26 ~48岁，飞行员78例，通信员21例，领航员18例，空中机械师4例，飞行教员3例，空中战勤人员1例，飞行时间280 ~ 9 000 h；直升机飞行人员(C组)48例，均为男性，年龄23 ~ 48岁，飞行员39例，空中机械师4例，领航员3例，飞行教员2例，飞行时间60 ~ 5 100 h。

2 方法 依据所患疾病、涉及专科及年龄组的不同，对结论为飞行不合格的372例飞行人员进行分类统计，并按A组、B组和C组资料进行停飞疾病的比较研究。

3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 飞行人员停飞疾病谱分布 372例飞行人员的停飞疾病谱较广，既有加速度耐力不良、航空性中耳炎、空晕病、严重飞行错觉和变压性眩晕等航空病，也有临床专科疾病。因有些飞行人员由2种或以上主要疾病共同构成飞行不合格，故停飞疾病总数超过372例次达461例次，10种常见停飞疾病的分布情况见表1。

2 飞行人员停飞疾病的专科分布 372名飞行人员涉及461例次停飞疾病，主要分布在神经科、骨科、耳鼻喉科、心血管内科等，统计结果见表2。

3 不同机种飞行人员停飞疾病谱的比较 A组最常见的停飞疾病为颈腰椎病14.05%(34/242)、加速度耐力不良9.50%(23/242)、原发性头痛8.26%(20/242)、高血压病8.26%(20/242)、神经症5.37%(13/242)、地面晕厥4.96%(12/242)；B组最常见的停飞疾病为原发性头痛11.49%(17/148)、颈腰椎病9.46%(14/148)、高血压病8.78%(13/148)、抑郁症4.05%(6/148)、糖尿病3.38%(5/148)；C组最常见的停飞疾病为原发性头痛12.68%(9/71)、颈腰椎病9.86%(7/71)、地面晕厥8.45%(6/71)、高血压病7.04%(5/71)、慢性肾炎4.23%(3/71)。加速度耐力不良在A组中的构成比高于其他两组，地面晕厥在B组中的构成比低于其他两组，见表3。

4 不同机种飞行人员停飞疾病的专科分布 3组停飞疾病例次最多的4个专科为神经科、骨科、耳鼻咽喉科和心血管内科，虽占各组的停飞构成比不同，但差异并无统计学意义，见表4。

5 飞行人员停飞的年龄分布 各年龄段均有停飞者，35 ~ 39岁的停飞构成比高，占27.96%。不同机种飞行人员的停飞年龄分布虽不同，但差异并无统计学意义，见表5。

表1 2006 - 2012年飞行人员停飞疾病谱中前10位疾病分布Tab. 1 Distribution of the top 10 diseases in grounded pilots from 2006 to 2012

表2 2006 - 2012年飞行人员停飞疾病的学科分布Tab. 2 Distribution of departments in grounded pilots from 2006 to 2012

表3 2006 - 2012年加速度耐力不良致不同机种飞行人员停飞的构成比Tab. 3 Grounded constituent ratio of poor acceleration tolerance from 2006 to 2012(n, %)

表4 不同机种飞行人员停飞疾病最多的4个专科分布Tab. 4 Distribution of the top 4 departments in pilots fl ying different types of aircraft(n, %)

表5 不同机种飞行人员因疾病停飞年龄构成比Tab. 5 Distribution of age in pilots fl ying different types of aircraft(n, %)

讨 论

本组资料提示，近年来飞行人员停飞的主要疾病是颈腰椎病、原发性头痛、高血压病、加速度耐力不良、地面晕厥、神经症、屈光不正、航空性中耳炎、心律失常、糖尿病等。因此，在飞行人员的临床航卫保障中骨科应着重研究颈腰椎病的防控和医学鉴定；神经科应着重研究原发性头痛的治疗、加速度耐力不良的综合防控、地面晕厥的医学鉴定、神经症的防治等；耳鼻咽喉科应着重研究眩晕的鉴别诊断和医学鉴定、航空性中耳炎的发生机制和防控措施等；心血管内科应着重研究高血压和心律失常的防治和医学鉴定等；眼科应以屈光不正的防控和医学鉴定为重点。由于35 ~ 39岁正是飞行人员的黄金阶段，各学科采取积极有效措施，降低该年龄段的停飞率，对部队战斗力的生成和维护具有重要意义。

通过对不同机种飞行人员的停飞资料进行比较，可以找到临床航卫保障的共性问题和不同之处。本组资料显示，加速度耐力不良在歼(强)击机飞行人员的停飞构成比高于其他机种飞行人员，这主要是由于歼击机飞行员特别是高性能战斗机飞行员要承受更高载荷的+Gz作用，发生加速度晕厥的可能性明显高于其他机种的飞行人员；而地面晕厥在直升机飞行人员的停飞构成比高于运输(轰炸)机飞行人员，可能是直升机的振动和噪声对飞行人员自主神经功能的影响高于运输(轰炸)机飞行人员。相同之处是颈腰椎病、原发性头痛和高血压病等均是不同机种飞行人员停飞的主要疾病，涉及的主要专科均是神经科、骨科、耳鼻咽喉科和心血管内科等。

通过观察不同时期飞行人员的停飞疾病谱变化，可反映临床航卫保障的成效。笔者在既往报道的歼击机飞行员停飞疾病谱中，加速度耐力不良的构成比为24.38%(79/324)，而本组歼(强)击机飞行人员加速度耐力不良的构成比为10.36%(23/222)，表明加速度耐力的防控效果有了明显提高[5]。既往报道的因耳鼻喉科疾病停飞排在各专科的第2位，停飞疾病的构成比为23.15%(75/324)，而本组歼(强)击机飞行人员因耳鼻喉科疾病停飞并列排在各专科的第3位，停飞疾病的构成比为11.71%(26/222)[5]。这得益于近年来对飞行人员耳科和鼻科疾病的系统研究[7-11]。既往报道的因骨科疾病停飞排在各专科的第3位，停飞疾病的构成比为7.41%(24/324)，而本组歼(强)击机飞行人员因骨科疾病停飞排在各专科的第2位，停飞疾病的构成比为16.22%(36/222)，这与歼击机特别是高性能战斗机飞行员承受的加速度负荷更大有关[5]。既往报道的歼击机飞行员停飞疾病谱中，高血压病的构成比为0.93%(3/324)，而本组歼(强)击机飞行人员高血压病的构成比为9.00%(20/222)，这与歼击机特别是高性能战斗机飞行员的劳动负荷更大、紧张程度更高有关，也与飞行员的生活方式有关[5,12]。

1995 - 1999年美国空军飞行员及领航员停飞疾病谱中，冠心病、高血压、颈腰椎病、头痛、糖尿病、吸毒或酗酒等是主要原因，涉及专科主要为心血管内科、骨科、精神科、消化内科、五官科等[1]。1978 - 1987年加拿大空军飞行员停飞疾病谱中冠心病、神经系统疾病(包括原发性头痛)、其他心脏疾病(包括二尖瓣脱垂、心律失常)和精神类疾病为主要原因[2]。1997年报道的俄罗斯空军飞行员和领航员停飞疾病谱中动脉粥样硬化、脊髓疾病、周围神经疾病、神经官能症等是主要的停飞原因[3]。日本空军自卫队飞行员和领航员停飞资料显示，肿瘤、神经系统、感官系统、循环系统、消化系统及肌肉骨骼系统疾病是主要停飞原因[4]。与上述报道不同，本组资料显示，颈腰椎病、原发性头痛、高血压病、加速度耐力不良、地面晕厥、神经症、屈光不正、航空性中耳炎、心律失常、糖尿病等是主要的停飞疾病。可能的原因是国外重视航空生理训练，因航空病停飞者较少，而我军加速度耐力不良不仅是歼击机飞行员的停飞重要原因，而且是高性能战斗机飞行员改装体检不合格的重要原因，尽管近年来已有明显的改观[5-6,13-14]。气压损伤性航空病也是我军飞行人员停飞的常见原因，近年呈明显下降趋势[7,9-11]。外军飞行人员停飞疾病谱中器质性病变的构成比高，而我军飞行人员中神经系统头痛、地面晕厥等功能性疾病的构成比高，可能的原因是：1)社会-心理因素影响了飞行人员功能性疾病的发病、治疗效果和飞行结论[5-6]；2)近年来，我军飞行人员器质性疾病的治疗效果明显提高，使一部分飞行人员恢复了飞行，有的做了报道，大量的还未报道；3)有的飞行人员患恶性肿瘤后难以恢复飞行，但部队为安抚患者和家属，要求长时间地面观察而未做停飞处理[15-21]。

飞行员是一个特殊群体，社会-心理因素会明显影响到他们的疾病产生、诊治效果、改装体检和飞行信心，本组资料也证实了这一观点[5-6,13-14]。因此，应加强新飞行人员的心理疏导，解决好他们的心理和社会问题，宏观上采取疏堵结合的方法，以降低停飞率。从整体上延长飞行人员的飞行年限，节约经费开支，提高航空兵部队的战斗力。应针对性地进行颈、背、腰部肌肉的训练并加强运动防护，还应加强生物工程学的研究，以提高脊柱加速度耐力[22-24]。此外，要特别注意飞行人员外伤的防护，防止因意外运动外伤造成的停飞。飞行员身体虽有缺陷、疾病，不符合体格检查要求或超过飞行年限，但经适当处置，或就某一个体结合其飞行技术等综合考虑，允许其继续飞行，称为医学特许飞行。美军在1992 - 2003年，对1 000多名申请者中的83.9%准予特许飞行，其中耳鼻咽喉疾病26.9%、肌肉骨骼疾病17.6%、眼科疾病10.9%、心血管疾病7.2%，对延长飞行人员的飞行年限发挥了重要作用[25]。近年来我们也开展了这方面的工作，但还应积极稳妥地推进医学特许鉴定的进程[26-27]。

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