直升机飞行人员低压舱耳气压功能分析

2014-01-27赵红艳徐先荣许永华曹金军是文辉兰州军区乌鲁木齐总医院动物实验科新疆乌鲁木齐80000空军总医院全军临床航空医学中心北京004解放军69008部队航医室新疆乌鲁木齐800

解放军医学院学报 2014年4期

赵红艳，徐先荣，张琼，许永华，曹金军，张玲，是文辉兰州军区乌鲁木齐总医院动物实验科，新疆乌鲁木齐 80000；空军总医院全军临床航空医学中心，北京 004；解放军69008部队航医室，新疆乌鲁木齐 800

耳气压伤十分常见，可发生于潜水、飞行、甚至高压氧治疗等特殊环境中[1-3]。发生于飞行中称航空性中耳炎，虽也可发生于乘客中，但更多见于飞行人员，可造成飞行员空中失能而危及飞行安全[4-8]。有关军事飞行人员耳气压伤的报道较多，但系统研究主要集中在歼(强)击机飞行员，直升机飞行人员耳气压伤的资料还较零散，缺乏系统认识[4,9-10]。本研究对某陆航部队飞行人员进行低压舱检查，旨在了解直升机飞行人员耳气压功能整体状况，为临床航卫保障提供依据。

对象和方法

1 对象资料拟参加低压舱检查的陆航某部直升机飞行人员158例，均为男性，年龄22 ~ 52岁，平均30.04岁；其中飞行员104例，领航员3例，机械师51例；飞行时间63 ~ 7 600 h。

2 研究方法询问病史，进行电耳镜、纯音测试(丹麦产AD229e纯音测听仪)、声导抗(丹麦产ZODIAC901声导抗仪)及前鼻镜、鼻内镜检查，确定有无低压舱检查禁忌证[11]。低压舱检查禁忌证：1)感冒未愈；2)鼓膜Ⅱ度或Ⅲ度充血；3)传导性耳聋、声导抗示C型或B型曲线；4)变应性鼻炎急性发作期；5)前鼻镜、鼻内镜检查有明显鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻窦炎鼻息肉、鼻腔鼻咽部肿瘤等可能发生继发性气压伤的Ⅱ类鼻(咽)科疾病等[11-12]。

3 低压舱检查按徐先荣等起草的国家《职业性航空病诊断标准》中的方法进行检查，即测试前向飞行人员告知检查目的、方法和注意事项，着重强调在“上升”和“下降”过程中主动做吞咽、运动软腭、运动下颌等平衡中耳压力的动作。然后让其坐于低压舱内(DYC-3013M型低压舱，兰州军区乌鲁木齐总医院研制)，以15 m/s的速度“上升”至4 000 m，停留5 min，再以5 m/s的速度“下降”至地面[11]。每“上升”和“下降”1 000 m时飞行人员在症状列表(包括耳闷胀、耳压痛、耳鸣、听力下降、眩晕)中选勾一次主观感觉。出舱后复查电耳镜、纯音测听和声导抗，与进舱前的检查结果进行对照。

4 耳气压功能不良评定标准在“上升”和“下降”过程中患者诉明显耳压痛，鼓膜Ⅱ度或Ⅲ度充血、鼓膜破裂，纯音测听示传导性耳聋，声导抗示C型或B型曲线，可判定为耳气压功能不良，并分为轻度、中度和重度[11]。

5 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件，计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 本组检查完成情况 1例飞行员因感冒，电耳镜检查鼓膜Ⅱ度充血，纯音测听轻度传导性聋，声导抗示C型曲线，未安排进舱而终止检查。完成检查157例(314耳)。

2 不同高度耳部症状统计 75例在不同高度分别出现耳闷胀、耳压痛等症状，在3 000 ~ 1 000 m下降时症状加重，左耳23例，右耳27例，双耳25例。见图1。

图 1 不同海拔高度耳压痛分布(例数)Fig. 1 Distribution of aural tenderness at different altitudes(cases)

3 出舱后电耳镜纯音测听、声导抗检查鼓膜Ⅱ度充血19例30耳，其中左耳2例、右耳6例、双耳11例；Ⅲ度充血1例1耳(右耳)。听力异常20例31耳，其中左耳3例、右耳6例、双耳11例，呈轻到中度传导性聋。声导抗测试C型曲线19例22耳，其中左耳8例、右耳8例、双耳3例；B型曲线3例3耳(左耳1例，右耳2例)。

4 耳气压功能评定 157例(314耳)中，耳气压功能正常者147例，占93.63%(147/157)，其中双侧良好占88.54%(139/157)，大致正常占5.06%(8/157)，包括双侧大致正常3例；左耳良好、右耳大致正常3例，右耳良好、左耳大致正常2例。达耳气压功能不良诊断标准者10例17耳(左耳2例、右耳1例、双耳7例)，分别占6.37%(10/157)和5.41%(17/314)。其中轻度不良的6例12耳，分别占3.82%(6/157)和3.82%(12/314)；中度不良的1例1耳(左耳)，分别占0.64%(1/157)和0.32%(1/314)；重度不良的3例4耳(左耳、右耳和双耳各1例)，分别占1.91%(3/157)和 1.27%(4/314)。见表 1。

表1 低压舱检查耳气压功能评定Tab. 1 Aural air-pressure function of aircrews in hypobaric chamber(n, %)

5 耳气压伤的年龄分布＜35岁飞行人员125例，发生耳气压伤7例13耳(右耳1例，双耳6例)。≥35岁飞行人员32例，发生耳气压伤3例4耳(左耳1例、右耳1例、双耳1例)，经统计分析，两组耳气压伤的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

耳气压伤的发病原因是耳气压功能不良[13-15]。耳气压功能不良的机制长期以来一直用咽鼓管的“单向活瓣”作用来解释，认为飞机上升时外界气压逐渐降低，鼓室内气压相对增高，形成正压，这种正压气体可冲开咽鼓管自行逸出[16]。但飞机下降时外界压力不断增高，鼓室内气压相对降低，形成负压，随着高度的降低，这种负压越来越大，由于咽鼓管的“单向活瓣”作用，外界气体不能进入中耳而造成气压损伤。新近的观点将耳气压功能不良分为原发性(咽鼓管本身病变所致)和继发性(咽鼓管周围病变所致)，并结合咽鼓管通气阻力和中耳腔的气体交换理论，认为咽鼓管通气阻力过大(如咽鼓管隐性狭窄，鼻科和咽科病变堵塞咽鼓管咽口，或中耳腔病变堵塞咽鼓管鼓口)，造成耳气压功能不良而发生急性航空性中耳炎；中耳腔的气体与分布在腔内黏膜血管内血液中的气体交换出现异常(如飞行员长时间吸纯氧，血中N2分压降到很低，飞行着陆后，经咽鼓管通气获得的气体中N2分压远远高于静脉血中N2分压，N2很快被吸收入血，使中耳腔压力快速低于环境压力)，则可发生延迟性航空性中耳炎(氧吸收性气压损伤)；急性病变如不能彻底治愈或反复发作，则形成慢性航空性中耳炎[2,17-18]。

航空性中耳炎的预防：1)招收飞行学员时进行耳气压功能检查，防止咽鼓管隐性狭窄者进入飞行人员队伍[10]。2)详细询问病史，感冒和感冒未愈、变应性鼻炎发作期或未控制阶段不参加飞行或模拟飞行[2,5]。3)认真进行临床体检，积极诊治Ⅱ类鼻(咽)科疾病，防止继发性气压伤的发生[2,11-12]。4)进行低压舱检查，使飞行人员对自身的耳气压功能有所了解，并现场学会主动开放咽鼓管的方法，也使部队航医掌握本单位飞行人员耳气压功能的整体状况。但从现状看，招收飞行学员耳气压功能的检查手段还有待完善，今后在定选阶段应增加低压舱检查[10]。现役飞行人员也应常规进行低压舱的检测和航空医学训练。

低压舱是航空医学大型专用研究设备，可用于研究低气压与缺氧的影响及其防护措施，以及用于对飞行人员、航天员等进行高空生理训练、缺氧耐力检查和医学鉴定等工作[19-20]。根据特殊环境医学研究的需要，兰州军区乌鲁木齐总医院研制了“西北地区特殊环境人工实验舱”，该舱可模拟高原高寒、戈壁沙漠复合环境[21]。本次应用人工实验舱模拟的高空环境首次对飞行人员进行低压舱检查，为确保安全和规范，除了按国家标准细化检查方案外[11]，还请标准起草人、空军总医院临床航空医学首席专家帮助修改方案、现场指导并共同参与检查。本组75例飞行人员述检查过程中有耳闷胀、耳压痛，尤以下降3 000 ~ 1 000 m时明显，占47.77%(75/157)，与气压变化特点一致，但真正达到耳气压功能不良诊断标准的只有10例17耳。可见，不能仅凭症状诊断耳气压伤。有的飞行人员述耳压痛，实际上是将上升时气体排出咽鼓管前的耳胀及气体排出过程也按耳痛打勾，但检查鼓膜仅Ⅰ度充血甚至没有明显充血，纯音测听仅有轻度传导性聋甚至低压舱上升前后对比没有明显变化，声导抗检测也仅为中耳轻度负压甚至低压舱上升前后对比没有明显差别。出舱后电耳镜检查鼓膜Ⅱ度充血19例30耳、Ⅲ度充血1例1耳，远大于达到耳气压功能不良诊断标准的10例17耳。可见，不能仅凭鼓膜充血就诊断耳气压伤。有的飞行人员并未述耳压痛，仅有轻微耳闷胀，纯音听阈仅有轻度提高甚至低压舱上升前后对比没有明显变化，声导抗检测也仅为中耳轻度负压甚至低压舱上升前后对比没有明显差别。实际上，鼓膜受到压力刺激很容易充血，特别是松弛部。因此，还有Ⅰ度充血50耳没有作为耳气压伤的依据列出。出舱后纯音测听听力异常20例31耳，且表现为轻到中度传导性聋，远大于达到耳气压功能不良诊断标准的10例17耳。可见，不能仅凭纯音测听就诊断耳气压伤，但如低压舱上升后测试结果表现为明确的神经性聋或混合性聋，表明内耳损伤，就应诊断耳气压伤，并即刻采取相应治疗[11-20]。出舱后声导抗测试C型曲线19例22耳，B型曲线3例3耳，也远大于达到耳气压功能不良诊断标准的10例17耳。可见，也不能仅凭声导抗测试就诊断耳气压伤。因此，应结合耳部症状、鼓膜检查、纯音测听和声导抗测试等综合做出耳气压伤的诊断。将这些结果现场告知飞行人员，有利于他们将来在实际参加飞行时准确报告病情。现场的航医也为将来实际飞行时的航卫保障积累了经验。

对10例耳气压功能不良飞行人员的分析可以看出，1例为变应性鼻炎急性发作期未完全控制，1例为慢性鼻炎下鼻甲后端明显肥大，1例为鼻中隔明显偏曲，后2例因有症状曾就医，医生建议其手术治疗，但因有顾虑未接受建议，此次检查后坚定了治疗的决心。其他7例达耳气压功能不良者及10例电耳镜检查鼓膜Ⅱ度充血者、10例纯音测听轻度传导性聋者、9例声导抗示C型曲线者，虽未达耳气压功能不良诊断标准，也造成了一项或几项检查结果异常，根据现场观察，主要是没有掌握好主动开放咽鼓管的动作要领，今后应加强航空医学训练。

既往观察到在住院飞行人员耳气压伤中，35岁以下的年轻患者所占比例高[2]，本组未观察到此结果，可能与资料来源不同有关。

本组直升机飞行人员均为首次参加低压舱检查和体验，从结果看耳气压功能的整体状况良好，相信经过此次进舱前和检测过程中的讲解和出舱后的点评，极少数没有掌握主动开放咽鼓管动作要领的飞行人员，会有较大的提高，航医的保障水平也会有较大的提升。

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