老年骨折患者的护理

周永萍

（沙坪坝区陈家桥医院外科，重庆 400000）

老年骨折患者的护理

周永萍

（沙坪坝区陈家桥医院外科，重庆 400000）

目的探讨老年患者骨折的护理方法。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月在本院因骨折就治的70例老年患者（＞60岁）的临床资料，总结对其进行心理干预、并发症干预、康复指导的护理方法。结果70例患者除2例因继发疾病而病重住院外，均达到治疗效果出院，随访效果良好。结论科学有效的护理方法能促进手术的顺利进行、改善患者的预后、预防并发症的发生。

老年；骨折；心理干预；并发症干预；康复指导；护理

骨折是一种严重创伤，是指骨头或骨头结构的连续性完全或部分断裂。常见于儿童及老年人，主要由直接或间接暴力及积累性劳损而发生骨折。随着社会老龄化的加剧，老年患者在骨折患者中所占比例呈上升趋势[1，2]。老年人因自身的生理特点，体内钙流失、骨丢失严重，产生骨质疏松，骨强度降低。在遇到暴力撞击、跌倒、损伤时容易发生骨折。而老年患者在心理、生理上的特殊性，加之体质差、自身修复能力弱、脏器功能低，并通常伴有呼吸系统、心血管、内分泌、泌尿系统等方面的疾病，导致手术耐受差、术后并发症多，为临床护理工作带来许多困难。笔者对2011年3月至2013年3月来本院治疗的70例老年患者临床资料进行分析总结，旨在为提高护理质量，为临床护理工作提供经验。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2011年3月至2013年3月在本院进行手术治疗的70例老年患者（＞60岁），其中男41例，女29例，年龄63～85岁，平均年龄74.8岁。股骨颈骨折30例，髋部骨折17例，股骨粗隆间骨折23例。行人工全髋关节置换术19例，行空心加压螺纹钉内固定术36例，行人工股骨头置换术15例。骨折原因：跌倒56例，撞伤14例。合并疾病：心血管系统疾病18例，神经系统疾病11例，呼吸系统疾病21例，消化系统疾病10例，内分泌系统疾病8例，并存2种以上疾病的15例。

1.2 结果：70例患者进行科学有效的护理干预后，除两例因继发疾病而病重住院外，均达到治疗效果出院。随访效果良好。

2 护理方法

2.1 心理干预：老年患者骨折多因跌倒、撞伤等意外发生，发病突然，给患者带来极大痛苦，对患者行动造成极大不便。同时，老年患者在心理及生理上，具有悲观、固执、反应迟钝等心理特点，较容易产生急躁、沮丧、焦虑、痛苦、恐惧、孤独等不良情绪反应，因此应密切注意观察患者的情绪变化，倾听患者的内心感受，不打断患者的倾诉。向患者介绍骨折的知识、治疗方法和效果，消除患者的陌生感、紧张感、恐惧感。积极热情地为患者及家属排忧解难，对患者家属进行宣教及心理引导，让家属多花时间来陪伴患者，给患者多些鼓励与关怀，使之共同帮助解决患者的心理负担，让患者积极主动地配合治疗和护理。说明适当锻炼与积极心态对康复的影响，使患者保持乐观、充满自信。术后通过谈话、听音乐、看书等转移患者的注意力，缓解患者的疼痛[3]。

2.2 并发症干预：①压疮：由于老年患者骨折后行动不便、身体比较虚弱、肢体感觉迟钝、术后卧床固定康复，不便翻身，身体长期受压导致血液循环不良，容易发生压疮，引起组织损伤，继发细菌感染，进而引起骨髓炎等而危及生命。在预防压疮的护理工作中，定时调整体位，背部垫一软枕，使床铺与身体呈45°，协助患者翻身，每3 h翻身1次。防止皮肤受压过久。对于容易发生压疮的，可以使用气垫床。定期清洁皮肤，用温水擦洗患者身体，1～2次/天。及时处理大小便，保持床铺及患者衣物的清洁与干燥。帮助患者按摩内外踝、肩胛部、肘部、骶尾部等易受压部位，按摩时，将大毛巾放在患者身下，在按摩处涂少量50%乙醇，以手掌大、小鱼际部分做压力均匀的按摩，由轻到重，每处按摩约5 min，3次/天。建议患者饮食清淡新鲜、少食多餐。在条件允许下，指导患者适当锻炼以促进血液循环。②便秘：老年患者因术后活动较少，长期卧床，食欲下降，肠蠕动缓慢，易引起便秘。应建议患者多吃高纤维、易消化、高蛋白的流质食物、多喝水，多进食蔬菜水果。给予腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时排便的好习惯，使排便通畅。③泌尿系统感染：老年患者自身抵抗力低、尿道黏膜退化萎缩，长期卧床清洁不到位，易引起泌尿系统感染。应鼓励患者多喝水，保证每日饮水量在2000 mL以上，促进排尿，达到生理性冲洗尿道的效果。在无菌的条件下，使用生理盐水冲洗会阴后擦干，保持会阴的清洁与干燥，预防泌尿系统感染。对于有置留导尿管的患者用碘伏消毒尿道口，2次/天；定时更换导尿管、尿袋，每周2次。④肺部感染：老年患者呼吸系统退化，呼吸道清洁与防御能力下降，又因骨折长期卧床，导致肺部易因支气管分泌物流向肺底而遭受病原体感染。所以应保持病房空气流通，严禁吸烟，避免患者与呼吸道感染患者接触，做好保暖措施，预防上呼吸道感染。指导患者进行深呼吸来锻炼肺功能，鼓励患者咳嗽，咳出痰液。⑤深静脉血栓：老年患者骨折后行动不便、活动受阻，加之老年患者因其生理原因血流缓慢，易发生下肢静脉血栓。而且患者由于手术创伤，静脉壁损伤，机体血小板释放增多，激活内源性凝血系统，血小板凝集、黏附性较强，形成血栓。从下肢远端向近端进行按摩，促进静脉回流，鼓励患者尝试着进行适当的锻炼，养成良好的生活与饮食习惯，减少对血管的刺激及血液黏稠度，适度抬高患肢以利于下肢静脉回血。注意观察患者是否有血肿、血液循环不良的情况。必要时给予小剂量肝素以加强机体抗凝[4]。

2.3 康复指导：①功能锻炼：在进行功能锻炼之前，应根据患者的身体状况，患者对功能锻炼的反应，患肢的严重程度与愈合程度等来进行训练指导。告知患者功能锻炼对康复的作用、具体的锻炼方法及注意事项，让患者放松心态，不要急于求成。进行功能锻炼时，应让患者尝试着自己进行适当的锻炼，以不感到疼痛与疲惫为准。前期主要进行上下关节屈伸活动以促进血液回流。循序渐进，逐渐加大关节的主动活动度，进行几个关节的协同锻炼。待固定拆除后加强功能锻炼。具体如下：骨折后1～2周内，在保证断端不移位的前提下，对患肢肌肉进行主动舒缩活动。除骨折部上下关节外，身体其他各部分关节均应进行功能锻炼。骨折2周后继续进行患肢肌肉的舒缩活动，动作缓慢，逐步活动上下关节。循序渐进，至接近临床愈合时加大运动幅度和力量，增加活动次数。骨折后期则是辅助应用物理治疗和药物熏洗，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节功能迅速恢复正常。②起立步行：在继续保持肌肉放松与功能锻炼的前提下，协助患者使用拐杖起立步行，患肢尽量不负重，健腿先落地，而后患肢落地，站立时间1～2 min；指导患者家属配合患者的行走，保护患者的安全，以防跌倒损伤。步行时间不宜过长，5～10 min，患肢负重不宜过大。③出院指导：老年患者由于自身新陈代谢低，骨折手术后患肢恢复时间比较长，出院时一般都伴有不同程度的功能障碍，大部分时间患者仍然需要在家中进行康复训练。所以出院前应采用示范动作要领，健康教育文字及图片等方法，使患者掌握正确的功能锻炼方法。同时建议家属在旁督促，让家属掌握一些必备的家庭护理知识及注意事项，同时为患者制定一些训练计划：出院后，在床上做关节伸屈、内收外旋练习。家人协助上下床，根据恢复情况，适当下地练习步行。出院后8周后，进行关节伸展、单腿平衡训练，11～14次/天，2分/次，使用双拐6周后改用单拐。出院3个月后，功能恢复良好无疼痛时，可尝试着不使用拐杖行走，步行量不宜过大，患者在家中不负重、不要弯腰拾物、不要做剧烈运动、不要屈膝、不要坐矮板凳等，定期到医院拍片检查。与此同时，家属应为患者建立起正常的生活模式，培养积极乐观、温馨的家庭氛围。指导患者定期复诊，进行家庭巡视，掌握患者的随访情况，以促进患者的健康恢复[5]。

3 小 结

骨折给老年患者带来了极大的疼痛与不便，而正确有效的护理方法能缓解患者的身心痛苦，能促进术后患者的尽快康复，改善患者的预后。本研究分析心理干预、并发症干预、康复指导等具体护理方法，研究得出，积极有效的心理干预，针对压疮、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的护理干预，正确的康复指导，能促进手术的顺利进行、帮助患者尽快恢复机体功能、预防并发症的发生。

[1] 郭伟伟,罗银珍.老年髋骨骨折护理进展[J].齐鲁护理杂志,2013, 19(6):52-53.

[2] 周果兰.老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预[J].护理研究,2012,26(9):836-839.

[3] 张丽波,谭川江.浅析老年患者骨折后的护理[J].中外医学研究,2011,9(27):88-89.

[4] 时娟.创伤性骨折的急救与护理[J].全科护理,2012,10(36):3149.

[5] 董丽,高娟.老年多发骨折患者29例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(31):7798.

R473.6

B

1671-8194（2014）28-0296-02