血液透析相关性低血压的诱发因素及护理对策

杨 艳

（成都市第三人民医院蒲江医院·蒲江县人民医院，四川 成都 611630）

血液透析相关性低血压的诱发因素及护理对策

杨 艳

（成都市第三人民医院蒲江医院·蒲江县人民医院，四川 成都 611630）

目的探究血液透析相关性低血压的诱发因素以及有效的护理对策。方法选取2014年4月至2014年12月我院血液透析相关性低血压患者7例，分析其发病原因以及相关护理对策。结果血液透析相关性低血压的诱发因素有很多，主要与超滤率，药物影响，治疗过程中进食，自主神经功能紊乱等有关。结论了解血液透析相关性低血压的发病原因与护理对策，针对不同的发病原因，采取相应的护理措施，减少血液透析相关性低血压的发生，提高血液透析疗效。

血液透析相关性低血压；诱发因素；护理对策

血液透析相关性低血压（intradialytic hypotension，IDH）是指在血液透析过程中其平均动脉压与透析前比较下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或收缩压降低至90 mm Hg以下，同时可伴有或不伴有相关低血压症状[1]。血液透析相关性低血压的发生严重影响了患者的治疗过程，极大降低患者的生命质量，增加后期的护理工作量。为了预防血液透析相关性低血压的发生，充分了解该病发生的诱发因素及护理对策是非常重要的。选取2014年4月至2014年12月我院血液透析相关性低血压患者7例，分析其诱发因素及相关护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年4月至2014年12月在我院进行血透过程中发生低血压的患者7例，男性5例，女性2例，平均年龄为58岁，血流量为200～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min。7例患者一共透析90例次，其中发生低血压68例次，发生率为75.5%。

1.2 方法

①心理护理：在透析前，医护人员应该与患者及其家属做好沟通工作。尤其是首次进行血液透析的患者，会出现焦虑、恐惧等心理。此时医护人员应该向其讲解血液透析的相关知识，针对性的给予心理安慰与辅导，使其心情放松，避免由心理过度紧张而引起的相关负作用。②药物的合理应用：透析前应避免服降压药、镇静药、血管扩张药等。若由于病情需要，如透析过程中出现高血压需用降压药、出现烦躁需用镇静剂时，应当慎重用药，同时应密切观察患者的生命体征变化，每15～30 min测血压1次，当出现低血压或有低血压倾向时应立即采取相应措施。若患者服用血管扩张药物降压从而导致低血压时，首先使用高渗溶液升压，当效果不佳时，需改用血管收缩剂处理。③透析模式的改变：自主神经功能紊乱的患者在透析开始前1 h将钠浓度调至在50 mmol/L，透析结束前1 h降至135 mmol/L的高钠透析模式，可减小低血压的发生率[4]。在血液透析中多次反复发生低血压的患者，可通过降低超滤率或增加透析频率来减少低血压的发生。心血管系统功能差、透析中血压不稳定或体质量增长过速者可采用序贯透析法，有研究结果显示采用序贯透析法时低血压的发生率仅为常规透析法的1/7，说明序贯透析较常规透析能显著降低血液透析相关性低血压的发病率[5]。④控制超滤负压、引血及脱水速度：当患者的基础血压偏低时，在透析起始时应控制动脉血的引出速度，避免血容量急剧降低引起低血压，一般以80 mL/min的血流速度缓慢引血，后期根据血压情况可逐渐增加血流量。控制超滤负压，降低脱水速度，减少脱水量，脱水量应严格控制在体质量的6%～7%以下[6]。

2 结 果

90例次中，80例患者当日完成透析，10例患者由于持续发生低血压而提前结束治疗，无1例死亡。患者发病的诱发因素有很多，主要与超滤率，药物影响，治疗过程中进食，自主神经功能紊乱等有关。

3 讨 论

诱发因素：①超滤率：低血压的发生主要是由有效循环血容量迅速降低所引起的，而超滤率与毛细血管再充盈率是影响有效循环血容量最关键的因素。当超滤量过多即大于体质量的6%～7%，或者超滤速率过快即大于毛细血管再充盈率均可导致有效循环血容量下降，诱发低血压。另外，刚开始透析时，大量血液短时间内进入体外循环，使有效循环血容量迅速下降[2]。在透析过程中清除了毒素、肌酐等溶质，使血浆渗透压下降，使水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，进一步降低有效循环血容量，诱发低血压的发生。②药物：一些降压药或镇静药的滥用也导致血液透析相关性低血压发生的常见原因。当高血压患者在透析前服用降压药时，在透析过程中容易诱发低血压。镇静药可降低交感神经的兴奋性，使患者对血容量减少的敏感性下降，调节血压的能力减弱，容易引起低血压[3]。③进食：由于透析时间较长，患者未听从医嘱在透析过程中进食也是引起低血压的因素之一。在透析过程中，进食可刺激迷走神经兴奋，导致消化液的大量分泌，进而引起胃肠道血管扩张，大量血液重新分布于消化系统，从而使有效循环血容量降低，诱发低血压。④自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱也是诱发低血压发生的重要因素之一，当患者的自主神经功能发生紊乱时，主动脉弓与颈动脉窦压力感受器反射弧不能进行完整的传导，患者血压调节能力减弱，血压不稳定，当超滤量过多、或超滤过快时，极易诱发低血压。尿毒症患者通常伴有自主神经功能紊乱，发生率超过50%。⑤其他：患者的年龄、存在的疾病基础、营养状况以及心理状态都与血液透析相关性低血压的发生息息相关。年龄越大，心血管系统各方面功能均降低，低血压的发生率越高。患者的基础疾病不同，在其透析过程中低血压的发生率也不尽相同。患者贫血或营养不良时，血清蛋白偏低（＜25 g/L）时，血管扩张，外周阻力降低，易诱发低血压。有研究显示患者的心理状态与低血压的发生也有联系，患者越紧张，在透析过程中低血压的发生率越高。

4 小 结

血液透析相关性低血压是血液透析过程中最常见的并发症[7]，随着血液透析技术的发展，低血压的发生率依旧居高不下。血液透析相关性低血压诱发因素很多，充分了解其诱发因素，并积极采取对应的护理措施可明显减少血液透析相关性低血压的发生并提高透析效果，对于提高临床疗效，增加患者生命质量具有重要意义。

[1] 钟莉萍.血压透析中低血压的原因及护理对策[J].基层医学论坛,2010,14(7):599-600.

[2] 王苏株,陶燕娜,叶雪君,等.血液透析中低血压的原因分析及护理[J].护理与康复,2012,11(6):537-538.

[3] 施素珍.血液透析时发生症状性低血压的原因分析及护理对策[J].当代护士,2012,20(3):100-102.

[4] 胡菊妹.血液透析低血压的临床观察和护理[J].浙江临床医学,2007,9(1):135.

[5] 谢淑敏.序贯透析在预防血液透析相关性低血压的效果观察[J].现代临床护理,2008,7(5):24-26.

[6] 黄郢荷.不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(6):18-19.

[7] Mercadal L,Petitclerc T.Effect of mineralocorticoids on interdialytic weight gain in hemodialysis patients with perdialytic hypotension[J].Hemodial Int,2005,9(4):338-340.

The Inducing Factor and Nursing Countermeasures of Intradialytic Hypotension

YANG Yan
(No.3 People’s Hospital of Chengdu Pujiang Hospital&Pujiang People’s Hospital, Chengdu 611630, China)

ObjectiveTo explore the causes and nursing countermeasures of intradialytic hypotension.MethodSelected 80 patients of intradialytic hypotension in our hospital from April 2014 to December 2014, analysed the causes of intradialytic hypotension and Corresponding nursing measures.ResultIntradialytic hypotension can be induced by many factors, such as ultrafiltration rate, effect of medicine, eating in the process of treatment and dysfunction of autonomic nerve.ConclusionKnowing the causes and nursing countermeasures of intradialytic hypotension. Corresponding nursing measures should be taken for each specific cause of intradialytic hypotension, reduce the incidence of intradialytic hypotension, improve the clinical efficacy of hemodialysis.

Intradialytic hypotension; Inducing factors; Nursing countermeasures

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2014）28-0064-02